XX县高血压糖尿病大摸底大调查活动工作方案.docx

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1、XX县高血压糖尿病大摸底大调查活动工作方案为全面摸清全县高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者底数，实现“两病”基本公共卫生健康管理“应管尽管”，加快推动“两病”用药保障“应保尽保”，更好地优化“五个一”（一个明确诊断、一张适宜处方。一些基本药物、一项健康咨询和跟踪服务、一条应急救治绿色XX）服务，根据国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药品监管局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见（医保发（2019）54号）和国家医保局、国家卫生健康委关于印发深化城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动方案的通知（医保函12023）219号）、XX省高血压糖尿病大摸底大调查活

2、动工作方案X卫基层发（2023）X号文件等要求，结合工作实际，特制定本方案。一、工作目标至2023年6月底前，基本完成省基层卫生信息系统公卫3.0（以下简称公卫3.0）中的“两病”患者自查自纠工作。公卫3.0中的“两病”患者居民电子健康档案质量核查工作完成比例达70%及以上。公卫3.0与医保信息系统“两病”患者信息一一对应工作完成率达70%及以上。至2023年12月底前，基本完成全省35周岁及以上常住重点人群(主要指有高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史，吸烟、饮酒史，肥胖等高危人群，下同)“两病”患者大摸底、大调查工作。公卫3.0中的“两病”患者居民电子健康档案质量核查工作完成比例达

3、95%及以上。公卫3.0与医保信息系统“两病患者信息一一对应工作完成率达95%及以上。二、工作任务(一)开展自查自纠1 .开展质量核查。乡镇卫生院应对公卫3.0中全部“两病”患者开展质量核查，重点核准姓名、身份证号码、联系电话、疾病诊断等基础信息，剔除不实诊断和健康信息、逻辑错误信息、重复和死亡档案，引导其查阅个人居民电子健康档案。2 .开展“大数据”比对。乡镇卫生院应每季度推送已经享受门诊用药保障待遇的“两病”患者信息至公卫3.0,加强数据信息比对，比对结果反馈至同级医保部门确认，确保基础信息对应。(1)对公卫3.0和医保信息系统基础信息不一致的“两病患者，乡镇卫生院应当尽快核准。更正不实信

4、息，并动态更新。(2)对公卫3.0中已规范建立居民电子健康档案，开展规范化健康管理，但是未享受门诊用药保障的“两病”患者，乡镇卫生院应尽快将已参加城乡居民基本医疗保险的相关人群纳入保障范围，确保其能够及时按政策享受门诊用药保障待遇。（3）对于在医保信息系统中显示已享受门诊用药保障，但公卫3.O未纳入规范化管理的“两病”患者，乡镇卫生院应当尽快规范建立居民电子健康档案，纳入规范化管理。3 .动态掌握“两病”患者情况。重点掌握常年在外务工、长期外地居住人员情况，及时引导城乡居民参保对象在居住地自愿选择一家乡镇卫生院作为其门诊定点医疗服务机构。（二）开展重点人群筛查1实施重点人群筛查。各乡镇卫生院要

5、借助门诊、住院、随访服务、体检等，对35岁以上常住重点人群开展“两病”筛查，对于初诊的疑似高血压、糖尿病患者，要明确诊断，评估危险因素、靶器官损害及并存临床疾患，进行分级分层。4 .完成规范化管理和医保经办流程。乡镇卫生院应根据筛查发现的“两病”患者基本信息等（主要包括姓名、身份证号码、联系方式、诊断信息），及时在公卫3.0建立居民电子健康档案，完成身份比对和家庭医生签约，纳入“两病”患者健康管理。各乡镇卫生院应规范完善医保经办流程，并确保符合条件的“两病”患者能够按政策享受门诊用药保障待遇。（三）开展能力摸底对“两病”门诊用药保障服务能力进行摸底，掌握“两病”门诊用药保障覆盖的乡镇卫生院、村

6、卫生室情况，以及达到开通医保联网条件但未具备“两病”门诊用药保障资格的村卫生室情况。（四）提供医防融合和门诊用药保障服务1统筹收集公立医院就诊的“两病”患者诊疗信息，并统筹上传公卫3.0,方便乡镇卫生院及时获取信息，提供健康管理服务。5 .乡镇卫生院应当按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）等为“两病”患者进行随访，测量血压、血糖情况，评估生活行为方式，用药指导和转诊服务等医防融合服务。6 .乡镇卫生院应按照规定进一步简化申报审核程序，为“两病”患者门诊用药提供更加便捷的服务。三、工作要求（一）加强组织领导。各单位要切实提高政治站位，逐级动员部署，制定具体工作实施方案。县卫健局、县疾控中心、县

7、人民医院要指导各级医疗机构做好“两病”患者的家庭医生签约服务和健康教育、健康管理，加强医疗服务行为监管，规范诊疗行为，确保药品合理使用。县医疗保障部门要积极主动协调，做好“两病”患者门诊用药保障工作，密切跟踪工作进展，努力提升基金保障绩效。要借助大数据手段，加强事中、事后审核，堵塞管理漏洞，强化基金监管。（二）加强互联共享。县卫生健康局、县医保局要区分职工医保和城乡居民医保；要加快推动村卫生室的医疗系统建设,方便城乡居民就近享受政策待遇，打通“两病”政策落实“最后一公里”O（三）加大政策宣传。县卫健局、县医保局要加大对各级医疗机构医务人员政策培训和业务指导，使其熟悉申报条件、办理流程、待遇保障

8、、用药范围等政策，确保政策执行不走样。要充分利用广播、电视、微信公众号、电子显示屏、医疗机构窗口宣传栏、“两病”诊室等，广泛宣传“两病”门诊用药保障政策，着力提高群众对政策的知晓度。结合家庭医生签约服务，针对“两病”患者进行点对点政策信息推送，着力提高政策宣传的针对性和有效性。（四）加强结果运用。要加强督导，定期通报工作进度，将各级医疗卫生机构管理服务人群的两病筛查率、管理服务的“两病”患者住院率控制、医疗服务质量和患者满意度，以及健康知识教育、指导两病患者健康知识掌握情况（行为干预率）等指标纳入综合考核范围，考核结果与医保基金支付、基本公共卫生服务经费拨付、家庭医生签约服务费拨付、乡镇卫生院高质量发展监测评价和绩效考核挂钩。