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1、保健食品化妆品监督行政执法文书举报登记表()举登()号举报人:联系方式:联系地址及邮编:举报形式:时间:举报内容:记录人:年月日处理意见:立案申请表()立申()号案由:当事人:法定代表人(负责人):地址:联系方式:案件来源:案情摘要:经初步审查,当事人的行为涉嫌违反了的规定,申请予以立案。经办人:年月日负责人:年月日审批意见:,本案自年月0起立案,由、承办。调查笔录第页共页案由:调查地点:被调查人:性别:_职务:被调查人身份证号:被调查人工作单位:被调查人联系方式:被调查人地址:调查人:、记录人:监督检查类别:调查时间:年月日时分至时分我们是的执法人员、执法证件名称、编号是:,请你过目。问:你
2、看清晰没有?答:我们依法就有关问题进行调查,请予配合。依照法律规定,关于调查人员,有下列情形之一的,务必回避,你也有权申请调查人员回避:(1)系当事人或者当事人的近亲属;(2)与本人或者本人近亲属有利害关系;(3)与当事人有其他关系,可能影响公正执法的。问:你是否申请调查人员回避?答:问:你有如实同意调查的法律义务,如有意隐匿违法行为或者有意作伪证将承担法律责任,你是否听明白了?答:调查记录:年月日注:被调查人在调查笔录上逐页签字,在修改处签字或者者按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;调查人应在笔录终了处签字。被调查人签字:现场检查笔录第页共页被检查单位(人):检查现场:法定代表人(
3、负责人):联系方式:检查人:记录人:监督检查类别:检查时间:年月日时分至时分我们是的执法人员、执法证件名称、编号是:,请你过目0我们依法就有关问题,进行现场检查,请予配合。2现场检查记录:联存档注:本文书一式二联,第一联存档,第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字,在修改处签字或者者按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;检查人应在笔录终了处签字。年月曰检查人签字:产品样品确认告知书()产样确告()号本机关依法于年月日在采集到标示为生产(进口代理),地址为,生产日期(或者批号)为,规格为,商标为的样品。根据健康有关产品国家卫生监督抽检规定第十一条的规定,你单位可在收到本告知书1
4、0日内将样品真实性的确认意见直接寄回本行政机关。你单位也可在收到本告知书10日内派员携带身份证明、单位授权证明到本行政机关对产品的真实性进行现场确认。第逾期未书面回复或者者逾期回复的,本行政机关将按照对样品真实性无异议处理。对样品真实性有异议的,应在上述时限内提出并提供书面证明材料。联交联系地址:当邮政编码:事人联系电话:联系人:办公时间:(公章)年月日本告知书已于年月日时分收到。接收人签字:检验结果告知书()检告()号本机关依法对你单位进行抽样并委托有关单位进行了检验,检验报告书见附件。根据健康有关产品国家卫生监督抽检规定第十九条的规定,如对本检验结果有异议,可在收到检验报告书之日起10个工
5、作日内向提联交出书面复检申请并申明理由。应当在收到复检申请之日起10个1工作日内作出是否予以复检的决定。品生产、代特此告知。2理经营单位(公章)本告知书已于年月_日时分收到。接收人签字:责令改正通知书()责改通()号你(单位)的行为,违反了的规定。第根据中华人民共与国行政处罚法第二十三条之规定,责令你(单位)于年联交月日前改正。改正内容及要求如下:当事人(公章)年月日本通知书已于年月曰时分收到。接收人签字:责令召回审批表()责召审()号案由:当事人:法定代表人(负责人):地址:联系方式:根据规定,拟责令该单位(人)召回有关产品。召回时间:召回对象:承办人:、年月日负责人:年月日审批意见:责令召
6、回通知书()责召通()号经调查认定,你单位生产或者代理的下述产品存在安全隐患,可能对人体健康与生命安全造成损害,根据规定,责令立即采取召回行动,并通知有关经营者立即停止经营该产品,请于年月日前将召回报告递交食品药品监督管理局。1 .产品信息产品名称:生产日期或者批号:r第规格:二*1联商标:一父生产者或者进口代理人名称:当事地址:;人2 .实施召回的事实根据3 .召回要求本通知书已于年月日时分收到。接收人签字:(公章)年月日先行登记储存物品审批表()登保审()号案由:当事人:法定代表人(负责人):地址:联系方式:先行登记储存物品种类:根据中华人民共与国行政处罚法第三十七条第二款规定,拟对该单位
7、(人)有关物品予以登记储存。储存地点:储存条件:承办人:、年月日负责人:年月日审批意见:先行登记储存物品通知书()登保通()号根据中华人民共与国行政处罚法第三十七条第二款规定,我局决定对你(单位)的有关物品(见先行登记储存物品清单)予以登记储存。未经本局批准,不得使用、销毁或者者转移。第储存地点:二储存条件:1J交当附件:先行登记储存物品清单(公章)年月日本通知书已于年月曰时分收到。接收人签字:先行登记储存物品处理决定书()登保处()号根据中华人民共与国行政处罚法第三十七条第二款规定,现就号先行登记储存物品通知书载明的先行登记储存物品,作出如下处理决定:第联交当事人(公章)年月日接收人签字:解
8、除先行登记储存物品通知书()解保通1)号我局于年月一日,以先行登记储存物品通知书H)登保通)号中对先行登记储存物品清单所列物品予以登记储存,现予以全部(部分)解除登记储存。附件:解除先行登记储存物品清单第联交当事人(公章)年月日本通知书于年月日时一分收到。接收人签字:查封(扣押)物品/场所(延期)审批表()查扣审()号案由:当事人:法定代表人(负责人):地址:联系方式:经查,当事人涉嫌根据的规定,对当事人拟予以查封、扣押,查封、扣押期限为(因情况复杂,请求将查封、扣押期限延长至),查封、扣押物品储存地点/场所地点:查封、扣押物品储存条件:经办人:、年月日负责人:年月日审批意见:查封(扣押)物品
9、/场所决定书()查扣决()号案由:当事人:法定代表人(负责人):地址:联系方式:根据的规定,你单位(人)可能出现安全隐患,决定予以查封、扣押,查封、扣押期间为O在查封、扣押期间,未经本行政机关批准,子不得擅自使用、销毁或者者转移。联交如不服木决定,申请行政复议,或者3个月内向当事人法院起诉(对复议决定不服的,能够在收到复议通知书次日起15日内向法院起诉)。查封、扣押物品储存地点/场所地点:查封、扣押物品储存条件:附件:查封、扣押物品/场所清单(公章)年月日本通知书于年月一日时分收到。接收人签字:查封(扣押)物品/场所延期决定书()查扣延()号案由:当事人:法定代表人(负责人):地址:联系方式:
10、根据的规定,你单位(人)可能出现安全隐患,决定予以查封、扣押,因情况复杂,现将查封、扣押期间延长至O在查封、扣押期间,第未经本行政机关批准,不得擅自使用、销毁或者者转移。一联如不服本决定,申请行政复议,或者3个月内向存档法院起诉(对复议决定不服的,能够在收到复议通知书次日起15日内向法院起诉)。查封、扣押物品储存地点/场所地点:查封、扣押物品储存条件:附件:查封、扣押物品/场所清单(公章)年月日本通知书于年月一日时分收到。接收人签字:解除查封(扣押)物品/场所通知书()解扣通()号我局于年月日,以查封(扣押)物品通知书()查扣通()号中对查封扣押物品/场所清单所列物品/场所予以查封扣押,现予以
11、全部(部分)解除封存。附件:解除查封(扣押)物品/场所清单第联存档(公章)年月日本通知书已于年月日时分收到。接收人签字:()物品/场所清单第一页共页当事人:地址:品名生产者、持证人、进口代理人规格生产批号或者生产日期限期使用日期或者保质期数代单价包装第联存档其他物品上述物品品种、数量经核对无误:当事人签字:执法人员签字:、年月日年月日()副页第页共页注:该文书为有关执法文书的续页。XXX食品药品监督管理局封条年月日(盖章)技术鉴定委托书()第号为保健食品化妆品行政案件调查的需要,本机关特委托你单位对下列事项进行技术鉴定:(公章)年月日第(附)二联交委:托人我单位同意委托并根据你单位的要求进行鉴
12、定。收到样品,共件,有关资料份。(公章)年月日备注:本委托书一式两联,第一联留存卷宗备查,第二联交受委托人。案件移送审批表()案移审()号案由:案件来源:当事人:法定代表人(负责人):地址:联系方式:受移送机关:要紧案情及移送理由:经办人:年月日负责人:年月日审批意见:主管领导:案件移送书()案移送()号一案,经初步调查,,根据中华人民共与国行政处罚法的规定,现移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。附件:案情简介及有关材料件。第联备查(公章)年月日行政处理通知书()行处通()号经初步调查(或者检验)你(单位)的行为,涉嫌违反了的规定,决定对你(单位)立案调查。查封(扣押)物品/场所通知书()查扣通()号)查封、扣押第物品的期限依法顺延。一联特此通知。存档(公章)年月日本通知书已于年月日时分收到。接收人签字:案件合议记录第页共页案由:当事人:合议时间:主持人:地点:合议人员:记录人:承办人员汇报案情(事实、证据、根据、办案程序):讨论记录:合议意见:主持人签字:合议人员签字:记