医院骨关节病康复诊疗常规.docx

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1、医院骨关节病康复诊疗常规【概述】骨关节病是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人,女性多于男性。好发在负荷较大的膝关节、酸关节、脊柱关节及手指关节等部位,该病亦称为骨关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。【诊断要点】1 .膝关节骨关节病(I)症状:关节疼痛,上下楼梯、下蹲起立困难。(2)体征:关节肿胀,压痛明显,膝关节屈伸有摩擦音。(3)影像学检查:X线片显示关节间隙狭窄、软骨下致密硬化、关节面边缘变锐、关节边缘骨赘形成、关节面增大和皮质下骨囊性改变,关节内可有游离体。后期可有关节腔消失、结构破坏、畸形。2 .酸关节骨

2、关节病(1)症状:2/3的患者为单侧发病。患者可表现为酸关节疼痛,可放射到股内侧和膝关节内侧,活动后疼痛加重,活动受限,下蹲尤其困难。(2)体征:检查关节无红、肿,压痛不明显,被动活动(内、外旋)受限,“4”字试验阳性,有时患侧腹股沟下,相当于股骨头的部位有明显压痛。(3)影像学检查:X线片正位可见股臼或股骨头边缘有骨刺、关节间隙变窄,负重处骨质硬化,软骨下骨质有一个或多个囊腔,严重者股骨头增大、变形。3 .腰椎退行性关节病(1)症状:慢性腰痛,晨起、坐久、更换体位时腰痛,活动后减轻。腰僵硬感,尤其晨起时明显,弯腰困难,活动或捶腰后症状减轻或消失。少数患者有单侧或双下肢痛,间歇性跛行。(2)体

3、征:检查可有腰肌紧张,无明显确定压痛点,偶有腰椎及椎旁有压痛。(3)影像学检查:主要为X线检查,其结果为:1)椎体边缘骨质增生,可呈唇样骨赘形成,多见于腰椎前缘及侧缘,重者可于两椎体间形成骨桥;4 )椎间隙不均匀变窄;5 )腰椎小关节间隙变窄、小关节面骨质增生而使椎间孔变小;6 )腰椎前凸生理曲度消失甚至变直;7 )变性的髓核或韧带钙化,可呈似骨质样密度的斑片或条带状钙化影。【康复评定】1 .疼痛的评定可从疼痛的持续时间、严重程度、缓解方式、服用镇痛药的类别、药量等方面进行评定。2 .关节活动范围的评定骨关节病可致关节活动障碍,甚至出现畸形,用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。3

4、 .日常生活活动能力(AD1)的评定直接评定患者的日常活动情况,进行评分。在症状发作期和存在功能障碍、畸形的缓解期,应根据患者功能障碍的发生部位和情况,有所侧重地选择评定项目。4 .肌力的评定以徒手肌力评定为主。当累及指间、掌指等小关节时,评定宜采用握力计法:将血压袖带卷折充气形成小气囊。气囊内压力保持在30mmHg(4kPa),令患者双手分别在无依托情况下紧握气囊,血压计水银柱上升数减去原有30mmHg数即为实测数。连续测3次,取均值。同理可测出捏力、夹力。【康复治疗】1 .适当休息早期阶段,休息可减轻疼痛,应取关节功能位休息。但因过多休息会引起僵硬,而过多活动又会使症状加重,所以应尽量使休

5、息与活动达到平衡。2 .物理治疗(1)电疗法1)直流电离子导入疗法:选用醋酸根离子或中药导入,极性随药物而变,衬垫法,电极置于患处,对置或并置,2Omin/次,1次d,20次为1疗程。2)超短波疗法:电极置患部,前后对置,微热量,IoT5min次,1次d,20次为1疗程。3)微波疗法:患者取舒适体位,50-70W,距离IoCnb15min次,1次d,15次为1疗程。(2)局部或全身热疗法1)局部泥疗或蜡疗:应用于关节局部,温度多采取50oC-53oC,20-25min/次,1次d,20次为1疗程。2)全身泥疗:多应用于全身骨关节病,泥温30oC-40oC,12-25min/次,1次d,20次为

6、1疗程。(3)水疗法:主要采用矿泉浴,可用全身矿水浴、盐水浴、淡水浴、氨泉浴等,将38-41的矿泉水,引注于各式池内,患部以人浴方式浸泡,15-2Omin/次,1次d,在池内可徐徐轻动患部,以扩大接触面,形成活性薄膜,以达到消炎、止痛,改善循环及提高新陈代谢的作用。(4)磁疗法:脉冲磁疗法或旋磁疗法,患区局部,磁场强度50-150mT,20min次,1次d,15-20次为1疗程。(5)光疗法:主要采用红外线疗法,患区局部照射,距离30cm左右,温热感,20-3Omin/次,1次d,20次为1疗程。(6)运动疗法1)关节活动度训练:适宜的关节运动可以维持关节的正常活动范围,可以促进血液循环,消除

7、慢性炎症,以缓解临床症状。并可对关节软骨进行适度的加压与减压,以促进软骨基质液与关节液的交换,改善关节软骨的营养与代谢。具体方法为:器械上的连续被动运动;关节不负重的主动运动。下肢运动最好在坐位与卧位进行,以减少关节的应力负荷。必要时亦可做恢复关节活动范围的牵引。2)肌力训练:患病关节周围肌群及患肢的肌力训练,可给关节以一定的应力刺激,可预防和治疗失用性及关节源性肌萎缩,可增强关节的稳定性,起到保护关节的作用。具体方法:在不引起疼痛的角度上,作等长收缩肌力的训练,以多点等长训练更好。其用力程度或阻力可逐渐增加。3)有氧训练:全身大肌群参加的有氧运动有利于脂质代谢,再配合适当的饮食控制,可促使体重正常化,从而减轻关节负荷。3 .作业治疗骨关节病常因关节劳损所致,选用作业治疗项目时,应以不增加关节负担为原则,一般可选择养花、种菜等项目。4 .康复工程可根据需要选用各种拐、杖、助行器、支架、轮椅等,一般以拐与杖使用较多。及时使用拐杖,可以减轻罹患下肢关节的重力负荷,有积极的治疗作用。

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