腰椎穿刺技术及操作规程（标准版）.docx

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1、腰椎穿刺技术及操作规程腰椎穿刺术是取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影，以助诊断，椎管内注入药物进行治疗；从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，放出适量脑脊髓，以改善临床症状的一项技术。其目的是采集标本，帮助诊断；测定颅内压力，了解蛛网膜下腔的阻塞情况；辅助查检以及实施手术麻醉；注入药物，达到治疗的作用。【操作评估】1 .评估患者是否具有腰椎穿刺的适应证和禁忌证。（1）适应症：蛛网膜下腔出血、脑室内出血，反复少量腰穿放液可减轻症状。腰椎穿刺鞘内注射药物，治疗中枢神经系统疾病。颅内炎症，间歇或持续放液，减少炎性反应，利于炎症控制、便于注射抗生素。脑脊液漏修

2、补术后，可行腰穿持续放液，保持低颅压利于漏口的愈合。术是腰穿放液，降低颅内压力，利于暴露病变，如动脉瘤的显露。术后手术残腔积液或刀口膨隆行腰穿放液，降低颅内压，减轻局部积脓或手术刀口张力。交通性脑积水分流术后因感染拔除分流管者，可暂行腰穿置管持续引流，以缓解脑积水，控制炎症。（2）禁忌证：明显颅内压增高或脑疝前期，尤其是后颅窝病变者。腰穿部位有感染的病灶者。脑脊液耳、鼻漏及开放性脑损伤者。严重脱水，休克患者。2 .评估环境操作前评估环境是否清洁、干燥、宽敞，符合腰椎穿刺及无菌技术操作，关好门窗，调节好室温，遮挡好患者。3 .评估用物用物是否准备齐全，治疗盘内2%碘酊，75%乙醇，无菌棉球，纱布

3、，1%2%普鲁卡因或2%利多卡因，无菌腰椎穿刺包或一次性穿刺包（内有适宜的腰穿刺、测压管、5矶注射器和7号针头、孔巾、纱布、弯盘）无菌手套，胶布或敷贴，火柴，清洁试管，需培养时备培养管、酒精灯。4 .操作者自身评估着装整齐，手指指甲符合操作要求，了解患者的病情。5 .评估患者的心理状况患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应;有无害怕心理。【实施步骤】1 .核对医嘱，操作者认真核对患者姓名、年龄、性别、疾病诊断，与其交流，取得配合。交流时教会患者体位的配合，检查穿刺部位皮肤有无损伤并清洁局部皮肤。2 .协助患者侧卧于硬板床上，弓起背腰部分，双膝尽量弯曲靠近腹部，头俯胸前，呈虾米的姿势。3 .头下垫一小枕头

4、，使脊柱保持水平状，需要时两腿间夹着枕头，以保持背部与地面及床面成垂直，露出腰椎。4 .以无菌技术打开穿刺包，常规消毒腰椎穿刺部位，直径约30cm,铺无菌孔巾，操作者戴无菌手套，抽取麻醉药后置于穿刺盘备用，局部麻醉。5,腰椎穿刺点选择34腰椎间隙，穿刺者固定穿刺点皮肤，手持穿刺针垂直进针，插入第3腰椎以下的棘突间隙（如L：，/L八L1L5L5S1）,针头略向患者头部倾斜15,成人进针深度46cm,儿童24cm,针头插入到有一种穿过（黄韧带）的落空感觉时，则已进入蛛网膜下腔。6 .待针头进入蛛网膜下腔中，患者缓缓伸直腿部和颈部。7 .移出穿刺针之内针，接上三路活塞，测量脑脊髓液开始压力。8 .收

5、集标本，分装各个试管以备生化（如蛋白质、糖类）、血清免疫、梅毒、细胞学、细菌学等检查用。测量终末压力。9 .术毕插入针芯，拔出穿刺针，再次消毒针孔，盖上无菌纱布块，用胶布或敷贴固定之。10 .安置好患者，整理床单位，处理好用物，按垃圾分类处理垃圾。【注意事项】1 .严格掌握禁证。2 .穿刺时严密观察患者的呼吸、脉搏、面色等，一旦出现异常症状时，立即停止操作，并作相应处理。3 .如鞘内注射给药，应先放出等量脑脊液后再等量注射药液。4 .腰椎穿刺后必须平卧46小时，以防并发症发生。【健康指导】1 .穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，缓解患者紧张，取得配合和。2 .穿刺后嘱患者平卧46小时，以防头部低压性疼痛。如出现体温升高、恶心、呕吐、头晕、头痛等，请及时报告护士，以便及时处理。【效果评价】1 .用物准备齐全，患者状况良好，能配合好操作者。2 .操作顺利，无并发症和不适。3 .患者无焦虑、抑郁、害怕心理。4 .操作技术熟练，患者满意。