第十四篇医学伦理学.docx

《第十四篇医学伦理学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十四篇医学伦理学.docx（24页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、第十四篇医学伦理学医学伦理学在执业医师资格考试中，是所占分值较少的一篇，执业医师每年考10分左右;助理医师每年考5分左右，同时也是比较易学的一篇。重点掌握医学伦理学的基本观念、医学道德的基本原则和规范体系、人体实验道德原则、医患关系道德、临床科研道德要求及医学道德评价等。考点一医学伦理学与医学目的、医学模式1神灵主义医学模式原始的与巫术交织的医学模式，将人的生命和健康看作是神灵所赐。2 .自然哲学医学模式以古代朴素的唯物论和辩证法为指导。中国传统医学中的阴阳五行学说和“六淫”“七情”病因学说，古希腊医学家希波克拉底的“四体液”学说，都是此模式的典型代表。3 .机械论医学模式用机械观解释一切人体

2、现象，把疾病看作人体某部分零件失灵。该模式忽视了生命的生物复杂性和社会复杂性。4 .生物医学模式通过实验观察认识生命现象、疾病过程和原因，形成了比较完整的科学体系,奠定了现代医学的基础。其缺点是忽视了社会环境、个体行为、生活方式、心理因素等对人体健康和疾病的影响。5 .生物心理社会医学模式1977年，美国罗彻斯特大学精神病学和内科学教授恩格尔提出，认为人的心理与生理、精神与躯体、机体内外环境相互作用，心理、社会因素与疾病的发生、发展、转化有着密切的联系。该模式使医学发展到自然科学与社会科学、人文科学的结合、交叉。考点二中国医学的道德传统1张仲景以“救人活命”为己任，提出“上以疗君亲之疾，下以救

3、贫贱之厄”，被尊称为“坐堂大夫”。2 .孙思邈在备急千金要方中，他设专篇论述医德与医术的关系，对医生在为患者诊治疾病中的道德要求做出了详细说明。提出“论大医习业”、“论大医精诚”的医德原则和医德规范。3 .张孝骞被尊为“医圣”、“协和”泰斗、“湘雅”轩辕，他说：“每一个病例都是一个研究课题。”他格外重视搜集、分析临床第一手资料，将“戒、慎、恐、惧”作为自己的座右铭。4 .林巧稚对患者一视同仁，同样认真，同样负责，一丝不苟，被尊称为“万婴之母”。5 .屠呦呦共和国勋章、诺贝尔生理学或医学奖、联合国教科文组织生命科学研究金奖等许多殊荣获得者，发现青蒿素。6 .钟南山我国“公共卫生事件应急体系建设的

4、重要推动者率先摸索出一套有效防治“非典”的方案，被世界卫生组织认为对全世界抗击“非典”有指导意义，成为通用的救治方案。考点三医学伦理学的理论基础1 .生命论（1）生命神圣论：指人的生命至高无上，神圣不可侵犯。（2）生命质量论：包括主要质量（个体的身体或智力状态）、根本质量（生命的意义和目的，与其他人在社会和道德上的相互作用）和操作质量（如智商，用来测知智能方面的质量）。（3）生命价值论：是生命神圣与生命质量统一的理论。生命价值论将生命的内在价值和外在价值统一起来，可以避免就个体生命的某一阶段或某个时期来判断生命价值的片面性。2 .人道论（1）含义：人的生命是宝贵的，人的生命和尊严具有最高的价值

5、，应当受到尊重。要求医务人员应当同情、关心、尊重和爱护患者，努力为患者免除疾病的痛苦，维护患者的身体健康。(2)核心内容：尊重病人的生命；尊重病人的人格；尊重病人的权利。3 .美德论美德品质的内容：仁爱、严谨、诚挚、公正、奉献。4 .功利论明确的为病人解除病痛的动机，做出正确的诊断，达到显著的治疗效果。5 .道义论强调医务人员的责任和义务。为病人提供及时有效的诊治是医务人员应承担的社会道义。考点四医学道德的规范体系1医学道德原则尊重、无伤、公正。2 .医学道德规范的内容救死扶伤，忠于医业；钻研医术，精益求精；一视同仁，平等待患；慎言守密，礼貌待人；廉洁奉公，遵纪守法；互学互尊，团结协作。3 .

6、权利与义务(1)患者权利，也称患者权益，包括：平等享有医疗的权利，获得自己所患疾病真实情况、共同参与诊断和医疗方案的制订和实施等知情同意的权利，监督医疗过程的权利，对个人隐私保密的权利，拒绝治疗、拒绝参加临床试验的权利。(2)医务人员权利，在有利于患者疾病诊治的前提下，医务人员的权利具有一定的自主性，包括：有权对患者的疾病做出判断，采取必要的治疗措施；有权根据病情的需要开具诊断证明；有权要求患者或患者家属配合诊治。在特殊情况下，医师还享有干涉权。如患者的自主选择意向违背社会利益、他人利益、自身根本利益时，医师可干涉患者的权利，使患者的选择无效。（3）医务人员义务和责任是一致的，包括：为患者诊治

7、疾病，尽最大的努力为患者服务；为患者解除躯体痛苦和精神上的痛苦；向患者、患者家属说明病情、诊断、治疗和预后；面对疫情和重大自然灾害，进入疫区、灾区抢救伤员，保护群众健康。4 .情感与良心（1）医学道德情感，医务人员的情感有三个特点：医学职业的特殊性、理智性、纯洁性。医务人员情感的内容包括：同情感、责任感、事业感。（2）医学道德良心，医德良心的特点：存在于医务人员意识之中的对患者和社会负责的强烈的道德责任。医德良心的作用：医疗行为前的选择作用，医疗行为中的监督作用，医疗行为后的评价作用。5 .审慎与保密（1）审慎即周密谨慎，审慎的道德要求：医务人员在医疗实践的各个环节，自觉地做到认真负责、谨慎小

8、心、一丝不苟；不断提高业务水平，在技术上做到精益求精。（2）保密的道德要求：询问病史、查体从诊断疾病的需要出发，不有意询问患者的隐私，为患者保守秘密；对于可能给患者带来沉重精神打击的诊断和预后，积极与患者家属、亲友配合，避免泄露患者的危重病情。考点五处理与患者关系的道德要求1医患关系可分为技术方面的关系和非技术方面的关系两部分。前者指医患间因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。后者指医患交往过程中建立的人际关系，如道德关系、经济关系、价值关系、法律关系等。2 .医患关系的模式主动.被动型，指导合作型，共同参与型。3 .处理与患者关系的道德原则以患者利益为本、尊重患者权利、一视同仁。4 .与

9、患者沟通的原则尊重原则、自律原则、科学原则。5 .与患者沟通的方法认真、仔细地倾听；有针对性地说明；在沟通中深入分析、及时判断。考点六临床诊疗的道德要求1临床诊疗的道德原则（1）最优化原则：其内容有疗效最佳，安全无害，痛苦最小，耗费最少。最优化原则是最普通、最基本的治疗原则。（2）知情同意原则：患者或者患者家属有权知晓患者的病情，有权对医务人员采取的诊治措施决定取舍。（3）保密原则：医务人员在防病治病中应当保守医疗秘密，不得随意泄露病人的疾病情况等个人隐私，以防对病人造成伤害。（4）生命价值原则：尊重人的生命，注重人的生命质量。2 .中医四诊的道德要求安神定志、实事求是。3 .体格检查的道德要

10、求（1）全面系统，认真细致。（2）关心体贴，减少痛苦。（3）尊重病人，公正无私。4 .辅助检查的道德要求（1）目的明确，诊治需要。（2）知情同意，尽职尽责。（3）综合分析，切忌片面。（4）密切联系，加强协作。5 .诊治急症病人的道德要求（1）诊治急症患者，随机性强，时间性强，协作性强。（2）争分夺秒，全力抢救；及时与家属沟通，敢于承担风险；与相关科室医务人员密切配合。6 .中医治疗的道德要求（1）帮助患者建立对中医治疗的认知。（2）尊重患者的隐私。（3）尽量减轻患者痛苦。（4）确保安全。7 .药物治疗的道德要求（1）对症下药，剂量安全。（2）合理配伍，细致观察。（3）节约费用，公正分配。8 .

11、手术治疗的道德要求（1）手术前，严格掌握手术指征，征得病人知情同意，认真做好术前准备。（2）手术中，关心病人，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。（3）手术后，严密观察，精心护理，减轻患者痛苦，促进患者康亚。9 .心理治疗的道德要求（1）掌握和运用心理治疗的知识、技巧，给病人以心理支持。（2）以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人。（3）为病人的隐私保密。10康复治疗的道德要求（1）理解病人，热爱康复工作。（2）躯体康复与心理康复并重。（3）密切合作。11 .临终关怀的道德要求（1）尊重患者的人格、权利。（2）照护为主，缓解患者的疼痛。（3）给患者以心理支持。（4）给患者家属以安

12、慰。12 .实施人类辅助生殖技术的伦理原则（1）有利于患者的原则。（2）夫妻双方自愿和知情同意的原则。（3）确保后代健康的原则。（4）维护社会公益的原则。（5）互盲和保密的原则。（6）严防精子、卵子商品化的原则。（7）伦理监督原则。13 .人体器官移植的伦理原则（1）知情同意原则。（2）尊重原则。（3）效用原则。（4）禁止商业化原则。（5）保密原则。(6)伦理审查原则。14 .人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则(1)尊重原则。(2)知情同意原则。(3)安全和有效原则。(4)防止商品化原则。15 .基因诊断和基因治疗的伦理原则(1)尊重与平等原则。(2)知情同意原则。(3)保护隐私原则。(4)以

13、治疗为目的原则。考点七医学研究的道德要求1医学研究的基本道德要求(1)道德准则：实事求是，真诚协作。(2)工作作风：严肃的治学态度，严格的工作作风，严密的科学手段。2.人体试验的道德原则(1)知情同意原则。(2)维护病人利益原则。(3)医学目的原则。(4)伦理审查和科学审查统一原则。考点八医学道德的评价与良好医德的养成1医学道德评价的标准（1）疗效标准。（2）社会标准。（3）科学标准。2 .医学道德评价的方式（1）内心信念。（2）社会舆论。（3）传统习俗。3 .医学道德教育的方法（1）提高医德认识。（2）培养医德情感。（3）养成医德行为和习惯。4 .医学道德修养的途径（1）以历史上的现实医疗活

14、动优秀医师为榜样，确立医德修养。（2）在医疗活动中不断反思自己的言行，巩固医德修养。（3）伴随着医学的发展，在提高医疗水平的过程中提高医德修养。考点九医学伦理学文献1 .赫尔辛基宣言（涉及人类受试者医学研究的伦理准则）（2000年修订）必须保护受试者准则。必须符合医学目的准则。必须经受试者知情同意准则。必须接受伦理审查准则。2 .生命伦理学吉汉宣言（2000年）主张科技必须考虑公共利益。意识到生物学与医学的巨大进展，保证人权的迫切需要，滥用这个进展可能给人权带来的危险。3 .国际性研究中的伦理与政策问题：发展中国家的临床试验（2001年）对临床试验伦理行动的基本要求。提供已确定的有效治疗作为对

15、照。公平对待和尊重参加者。获得试验后利益。在国际性临床试验中确保保护研究参加者。4 .国际人类基因组组织（HUGO）伦理委员会关于人类基因组数据库的声明（2002年）建议：人类基因组数据库是全球的公共财产。个人、家庭、社群、商业实体、机构和政府应促进这项公共财产。应该鼓励数据的自由流动以及从使用数据库研究中所获利益的公平和公正的分配。应尊重个人、家庭与社群的选择和隐私。应保护个人、家庭与社群，防止歧视和侮辱。研究人员、机构与商业实体有权为数据库做出智力和财政贡献而获得公平回报。5 .国际医学科学组织委员会人体生物医学研究国际道德指南（2002年8月修订）指南由21条指导原则组成，旨在规范各国的人体生物医学研究政策，根据各地情况应用伦理标准，以及确立和完善伦理审查机制。6 .突发公共卫生事件应急条例。7 .中华人民共和国卫生部人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则（2003年）包括：有利于患者的原则。知情同意的原则。保护后代的原则。社会公益原则。保密原则。严防商业化的原则。伦