埃普特（APT）亲水涂层导丝临床跟踪表.docx

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埃普特（APT）亲水涂层导丝临床跟踪表一、患者信息a）姓名（拼音首字母）：性别：口男 女年龄：身高（cm）: 体重（kg） :b）相关既往病史：二、手术概况1 .手术日期：手术名称：2 .导丝入路槎 股 颈 口锁骨口动脉 口静脉口左侧 右侧3 .导丝信息条码粘贴处4 .导丝使用结果：口导丝成功到达预定位置 口导丝未成功到达预定位置原因分析:5.亲水涂层导丝性能评价（按满意度给1-5分，1为最差,5为最佳）:6.三、a）头端软硬度b）近端支撑段软硬度c）涂层润滑性d）显影性e）扭转性f）器械配合性g）撤出体外完整性h）病变部位D总体评价:并发症&事故：改进建议:口完整44口不完整口冠脉口外周尿道 口其他:1 口2 口3口消化道 口泌4 口5签名日期:医生签名: