中心静脉置管护理常规5篇.docx

《中心静脉置管护理常规5篇.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉置管护理常规5篇.docx（17页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1 .签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2 .备好所需物品及药品。3 .穿刺者准备。【置管中配合】1 .协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。2 .密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。3 .协助置管者清理用物。【置管后护理】1输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。2 .监测中心静脉压及护理。1）严格遵守无菌操作原则。2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。3）保持导管在

2、位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。3 .局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。4 .并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。5 .预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更

3、换敷料。2）保持测压系统密闭。3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。6 .拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。二、适应症1 .治疗a.外周静脉穿

4、刺困难b.长期输液治疗c大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液净化2 .监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测b.Swan-Ganz导管监测3 .急救a.放置起搏器电极b.急救用药三、禁忌症1 .广泛上腔静脉系统血栓形成2 .穿刺局部有感染3 .凝血功能障碍4 .不合作，燥动不安病人四、常用穿刺部位的选择1颈内静脉5 锁骨下静脉（最常见）6 .股静脉7 .颈外静脉五、如何护理？1、穿刺前准备（1用物准备a.合适的深静脉穿刺包（单腔，双腔，三腔，多腔）b.肝素盐水（NS250m1+肝素钠1250oU）c.0.5%碘伏d.利多卡因1支e.小垫枕f敷贴（至少

5、6cm7cm）（2患者准备a.清醒患者要向患者解释置管意义，取得患者的合作b.体位锁骨下静脉:平卧，头偏穿刺侧，最好取头低足高位，床脚抬高约15-25,两肩胛骨之间垂直放一小枕2、并发症的观察导管感染局部:穿刺部位红、肿、热、痛等全身:不明原因寒战、高热、脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等;检验：WBC计数明显升高，血细菌培养可呈阳性怀疑为导管相关性感染（CR1）时血培养一导管采血1套+外周采血1-2套（美国检验标准协会C1S1准)采血最佳时机一尽可能在抗生素使用前，寒战和发热初起时血肿穿刺局部隆起，周围皮肤可呈青紫气胸肺萎缩在30%以下者，无明显症状,超过30%可出现胸闷、气急、干咳，大量积气

6、可发生呼吸困难血胸少量出血多无症状，中等量以上(50OTOOOm1)可表现为:面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绢、贫血等胸腔积液测量CVP时出现负压,输液超过一定量，忠者觉得胸痛、胸闷、气急，继续输液患者出现端坐呼吸，症状加重，穿刺一侧肺部呼吸音消失腹腔积液患者自觉腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，腹水送检含大量的糖、盐成分空气栓塞轻者无症状进入气体量大者感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫维,听诊心前区可闻及响完、持续的“水泡声”心律失常患者突然出现心慌、胸闷，心电监护显示心律失常，多为频发室早，后撤导管随即消失导管堵塞液体输注不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力3、穿刺

7、处皮肤观察与护理(1)穿刺局部要经常观察有无:肿胀、出血、渗液，检查导管有无脱出，固定导管缝线是否松动、脱落；(2)保持穿刺部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24h更换敷料,以后每周常规更换敷科2-3次，敷料卷边、渗血、渗液或污染时应及时更换,消毒范围直径应在15-20cm,留在皮肤外的导管应消毒5cm以上，防止细菌沿导管移生，更换敷贴时动作应轻柔，应向心方向，避免误拔出导管；(3)保持管道通畅,输液前应回抽有无回血，如回血不好或无回血，则不能用力推注射液，以免管端血栓脱落,引起其他部位栓塞；(4)输液管每日更换，三通、肝素帽每周更换，有污染及时更换，输液前应消毒三通或肝素帽,将导管与三通及输液

8、通路连接紧密,防止松脱和气体进入；(5)三通用无菌治疗巾包裹并每日更换。4、堵管的处理原因:凝块形成、纤维蛋白鞘、药物鞘处理：1 .肝素溶液法在管路不太通畅时用100ou1封管一晚后抽出2 .尿激酶法6-12小时有效5000um1使用负压技术每30-60分钟重复溶栓操作步骤：三通管的横接口接一IOm1的空针简,竖接口接一装有尿激酶Im1的针简并关闭此通口回吸IOm1空针简,抽空管内液体,关闭此通口开放尿激酶通口，利用负压将药物吸入管内O.5m1,关闭三通接头保留药物30-60分钟回抽药液,如见回血抽出3m1弃去，再以NS20m1冲管并记录如不成功可再加大尿激酶的溶度减少堵管的方法使用精密输液器

9、（或输液终端过滤器）有效冲管注意药物禁忌5、封管每日输液完毕后先用NS10-20m1脉冲式正压冲管后再用NS250m1+肝素钠12500u配制成的封管液2-3m1正压封管六、拔管应尽早拔除用物；胶布、换药盘，换药盘中备，消毒棉球、无菌纱布数块、无菌剪刀拔管步骤:去除敷贴一消毒一拆去固定盘缝线一以无菌纱布按压在穿刺点上一拔除导管拔管后按压穿刺点5T0min,无菌敷料保护24h以上用无菌剪刀剪下管尖5cm,常规送细菌培养中心静脉置管护理常规（三）中心静脉置管术：是通过上下腔静脉的分支，经过各种途径，插入导管，使导管的前端到达上、下腔静脉根部。一、中心静脉置管的适应症：1）体循环下各种心血管术2）估

10、计术中将出现血流动力学变化的非体外循环手术3）严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5）经静脉放置临时或永久心脏起搏器6）外周静脉穿刺困难的病人7）肿瘤患者化疗8）中心静脉压监测（CVP）9）建立临时，永久快速血透通路10）引流胸腔积液二、中心静脉置管优点：1）为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道2）减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月3）对躁动不安的病人易固定、不易脱管4）避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎5）失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易三、中心静脉置管缺点：1）穿刺置管技术要求比较高2）对护理要求高，需严密

11、观察防止并发症发生3）费用较高四、置管前的护理心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感。五、置管中的护理做好常规消毒准备，穿刺时严格执行无菌操作原则，穿刺部位避开红、肿、热、痛及硬接部位。提高一次穿刺成功率。穿刺成功后局部妥善固定，保持穿刺点周围皮肤的清洁干燥和相对无菌，最好选用透明膜覆盖，并注明置管日期和置入长度。六、置管后的护理1）液体的管理：在输液过程中应加强巡视，观察输液速度，及时更换液体，防止液体输空，造成空气栓塞。合理安排输液顺序。输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲管，输血

12、制品的输液器每次用完后应立即给予更换，微量泵输注特殊药物（如多巴胺、硝普钠）空针及连接管三通接头应每日更换，减少高能营养物质在管内的残留，降低感染几率。2）穿刺部位的护理：密切观察穿刺部位周围有无红肿热痛、导管滑脱以及渗漏现象。每日更换敷贴，最好用透明膜，易于观察，避免用纱布和棉球覆盖，更换时以碘酊螺旋消毒后待干，再以酒精螺旋消毒穿刺点即可。消毒时应用以一定机械作用力，以擦除附着在皮肤表面的细菌，预防和减少感染。一些低蛋白血症及全身水肿的患者，针道周围渗液多，护理时更应注意保持局部的干燥。若出现伤口红肿，疑为导管感染，应及时报告医生，必要时拔管，并将导管末端ICM用无菌剪刀剪下做管尖血培养，以

13、免发生导管相关性感染。3）预防血栓形成：中心静脉置管期间，血栓形成多因长期深静脉置管，血液浓缩及高凝状态，导致在中心静脉导管上形成微小血栓，临床上多采用一定配置比例的肝素盐水冲洗管道，推注时如发现有阻力，严禁高压向血管内注射，以防止血块进入肺循环引起栓塞,可使用肝素盐水反复回抽，同时沿着导管的走向逆行持续揉搓，直到血栓抽出。4）导管的固定：一定要牢靠，每班交接班都要检查导管的深度,特别为置管患者做翻身叩背及其他生活护理后，应检查导管是否脱出或推入，如有麻醉未醒或有意识障碍不配合者，应给予约束带约束四肢，以免导管被强行拔脱。5）接头护理：肝素帽表面粗糙，细菌易寄居，因此，必须进行严格消毒，才能连

14、接输液器。长期输液时反复穿刺肝素帽，给细菌留下了潜在的入侵通道，因此肝素帽每三天更换一次，穿刺频繁要缩更换时间，输液结束后封管后用无菌纱布包裹并固定，减少细菌的入侵，降低感染。七、拔管的护理拔管前，应先推注肝素盐水，再拔管，防止附着在导管壁上的栓子脱落，形成栓塞。拔管时，动作应轻柔，先以碘酊，酒精消毒后，再以无菌纱布轻轻覆盖后拔出，加压包扎15-20分钟，拔管后应测量导管的长度，检查是否与置管前一致，穿刺点以无菌敷料包扎保留3-4天，如有静脉切开，应每3天更换敷料一次,七天后拆线。八、中心静脉置管的并发症：1）与操作有关的并发症：1置管致猝死，主要有三种原因，呼吸、心脏骤停与操作中过重压迫颈动

15、脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。2损伤周围脏器，形成血胸、气胸纵膈积液，心包填塞等。3导管断裂2）与深静脉置管有关的并发症：1.感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。2.血栓形成与栓塞。3.导管阻塞。输注高营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。3）其它危险因1.血管侵蚀。2.导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安，造成一过性认识混乱,出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因,是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。中心静脉留置导管的护理常规（四）一、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皴裂等过敏现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。二、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用5m1注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块，回抽腔内容量在