医院麻疹临床诊疗技术方案.docx

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1、文档序号：XXYY-Y1FA-001版本编号：Y1FA-20XX-001XXX医院麻“疹”临床诊疗技术方案编制科室：知丁一、概述3二、临床表现3（一）典型麻疲4（二）非典型麻疹5（三）并发症6三、诊断要点7（一）流行病学史7（二）临床特点7（三）实验室检查7（四）鉴别诊断8四、治疗原则及方案8（一）一般治疗9（二）对症治疗9（三）并发症治疗9麻“疹”临床诊疗技术方案一、概述麻疹(meas1es,rubeo1a)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。发病季节以冬春季为多,6个月至5岁小儿发病率最高。但近年来成人麻疹也时有发生。麻疹病毒经飞沫进入人体后，病毒直接侵入细胞引起病变，也可由病毒感染诱发超敏

2、性细胞免疫反应而引起病变。目前认为麻疹的皮疹、巨细胞肺炎、亚急性硬化性全脑炎(SSPE)和异型麻疹，与其免疫致病机制密切相关。麻疹的临床特征有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜麻疹黏膜琴(Ko-pP1iks“spots)及皮肤出现斑丘疹。单纯麻疹预后良好。若患儿免疫力低下或有并发症及重型麻疹患儿病死率较高。接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的有效方法。我国计划免疫规定于8月龄以上时初种,7岁时复种。每次接种皮下注射02m1。未患过麻疹的儿童与成人易感者也可接种疹疫苗。在麻疹流行期间,对体弱、患病、年幼而巨与麻疹患者有密切接触的易感者,应采取被动免疫注射,即肌内注射人血丙种球蛋白，0.20.6m1

3、(kg,次)。二、临床表现潜伏期约10S(6-18日)，曾接受被动或主动免疫者，可延至3-4周。(-)典型麻疲临床表现可分为三期：1.前驱期“从发热到出疹一般34日。起病急,主要表现为：(1)发热：一般逐渐升高，小儿也可有骤发高热伴惊厥者。(2)上呼吸道卡他症状:在发热同时出现咳嗽、喷嘻、流涕、咽部充血等卡他症状。(3)眼结膜充血、长光、流泪、眼脖浮肿。(4)麻疹黏膜斑:见于90%以上的病人,具早期诊断价值,在病程23日出现,于双侧近第一一臼齿旁颊黏膜上,可见约0.5Imm针尖大小的白色小点,周围有红晕,逐渐增多，互相融合,最初可只有数个,在P-2天内迅速增多,有时融合扩大成片。黏膜疹在23日

4、内消失,黏膜斑也可见于下唇内侧及牙龈黏膜。除上述主要症状外,可同时伴全身不适、食欲减退,幼儿常有呕吐、腹泻。2 .出疹期“于发热第3一4日开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、鬓际,渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,最后达手掌与足底,25日出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，易充血性皮疹，少数病例可呈现出血性皮疹,疹间皮肤正常。皮疹高峰时,全身毒血症状加重,高热可达401CC,嗜睡,重者有谓妄、抽搐,咳嗽频繁。结膜红肿，畏光,舌乳头红肿，全身浅表淋巴结及肝、脾轻度肿大。肺部可闻及湿啡音,X线胸片可有轻重不等的弥漫性肺部浸浪改变或肺纹理增多。出疹期约为3、一5日。3 .恢复期出

5、疹35日后发热开始喜退,全身症状明显减轻,皮疹随之按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑,伴糠数样脱屑，历时约-2周完全消失。无并发症者的病程为1014日。成人麻疹的全身症状多较小儿重,但并发症较少。(二)非典型麻疹1 .轻型麻疹发热低,多在39“C以下或热程短(25日)，出疹期12日，皮疹稀疏或无,黏膜斑无或不明显,上呼吸道症状轻,无并发症,全病程多在1周左右。/2 .重型麻疹此型多见于并发严重继发感染或免疫力低下者,如营养不良或已患有其他疾病的儿童,病死率高。表现有：(1)中毒性麻疹：中毒症状重，突起高热，持续在40一41!CC,早期出现大片紫蓝色融合性皮疹,伴气促、心率快、发弟,常有谟妇、

6、昏迷、抽摇。(2)休克性麻疹：出现循环衰竭或心力衰竭，有高热、面色苍白、肢端发组、四肢厥冷、心音变弱、心率快、血压下降等。患儿皮疹色暗淡、稀少，出疹不透或皮疹刚出又突然隐退。(3出血性麻疹:皮疹为出血性,压之不褪色,伴高热等全身严重中毒症状,可有黏膜及消化道出血。(4)疱疹性麻疹:疱疹样皮疹,可融合成大疱。3 .异型麻疹多发生在接种麻疹灭活疫苗后6个月至6年,当再接触麻疹病人或再接种麻疹灭活疫苗时，出现急起高热、头痛、肌痛、多形性皮疹。出疹从四肢远端开始,逐渐波及躯干和面部。常伴手、足背水肿与肺炎。(三)并发症1支气管肺炎“以出疹期1周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上。多见于5岁以下小儿，由

7、麻疹病毒引起的肺炎多不严重,严重者多为继发细菌性肺炎。病原体有金黄色葡萄球荣、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。也可为多种细菊混合感染。4 .心肌炎多见于2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿,可致心力衰竭。5 .喉炎发生率为1%-4%o23岁小儿多见,因小儿喉腔狭小,并发喉炎时有组织水肿、分泌物增多，极易造成喉梗阻。如不及时抢救可因室息致死。6 .脑炎麻疹脑粉的发生率为0.1%-0.2%,多发生于出疹后26日，也可发生于出疹后3周内。与麻疹的病情轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似。病死率约15%,多数经1一5周恢复。部分患者有智力殒退、强直性瘦痰、癫痫等后遗症。7 .亚急性硬化性全脑炎“

8、是麻疹病毒所致远期并发症,属亚急性进行性脑炎,少见,发病率约1一4/100万。病理变化主要为脑组织渐进性病变。患者多悲过麻疹,其潜伏期约2一17年。表现为进行性智力减退、性格改变、肌痉挛、视觉及听力障碍,脑脊液麻疹抗体持续强阳性,最后因昏迷、强直性瘫痰死亡。三、诊断要点（一）流行病学史当时当地有麻疹病例发生,病人未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗而有麻疹病人接触史。（二）临床特点.急起发热,伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光,早期口腔内有麻疹黏膜斑，随后出现典型皮疹和出疹后有色素沉着斑等表现。（三）实验室检查1 .血象白细胞总数减低,为（4一6）X10“/1,淋巴细胞相对增高。2 .病原学检查（1）

9、病毒分离：取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物,血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞,分离麻疹病毒,再用免疫荧光法鉴定。(2)病毒抗原检测，取初期病人鼻咽分泌物、疾和尿沉渣涂片，用荧光标记特异性抗体,特别是单克隆抗体,通过问接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原。(3)病毒核酸检测,采用核酸杂交法或PCR法测定病人细胞内麻疹病毒RNAo(4)多核巨细胞检查:取初期病人鼻咽部分泌物、疸和尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多核巨细胞，也可通过电镜找多核巨细胞核内、外包涵体中麻疹病毒颗粒。(5)血清抗体测定于病程早期及恢复期各采血一次作血疑抑制试验、中和试验或补体结合试验。抗体效价增高4倍以上,有诊断意义。也可

10、用E1ISA法测血中特异性IgM和IgG抗体。根据流行病学史和临床特点，典型病例即可临床确诊。非典型病人难以诊断者,可根据病原学及血清抗体检查结果确诊。(四)鉴别诊断本病应与风疹、幼儿急疹、药物疹、猩红热、肠道病毒感染等出疹性疾病相鉴别。四、治疗原则及方案主要为支持和对症治疗,加强护理和防治并发症。（一）一般治疗卧床休息,保持室内安静、通风,温度适宜。保持眼、鼻、口腔清洁,鼓励多饮水,给易消化和营养丰富饮食。（二）对症治疗高热以物理降温为主，可酌用小量退热剂，应避免急骤退热而致虚脱。咳嗽用祛疾止咳药。体弱病重患儿可早期肌注丙种球蛋白，0.2-O.6m1kg,肌内注射，1次/天,共2一3次。（三）并发症治疗1 .支气管肺炎“主要为抗菌治疗,常选用青霉素G3万一5万U（kg,o山治疗,肌内或静脉注射,也可根据疾菌药敏试验结果选用抗菌药物。高热中毒症状严重者，可短期应用氢化可的松5一10mg（kg,od）静滴,23日好转后即可停用。2 .心肌炎有心衰者,宜及早静注毒毛旋花子昔K或西地兰。重症者同时用肾上腺皮质激素治疗。有循环娟竭按休克处理。注意水、电解质平衡。3 .脑炎“可参考流行性乙型脑炎治疗。4 .急性喉炎“应尽量使患儿安静,蒸气吸入稀释疾液,选用抗菌药物,重症者用肾上腺皮质激素以缨解喉部水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管。知丁