评分记录表-中医护理+西医护理.docx

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1、三级中医医院评审检查记录表第一部分 中医药服务功能（600分）6.1第六章中医护理（60分）中医护理检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系有（）无（）实施目标管理有（）无（）各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。是（）否（）管理体系不健全，扣1分；未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣1分；未对各层次护理管理者进行考核，扣0.5分；人员不知晓，每人扣0. 3 分。26.1.2建立护理垂直管理体系是（）否（）有相关工作方案有（）无（）未建立护理垂直管理体系或无工作方案，不得分。26.1

2、.3护理管理部门的职能明确（）不明确（）主管院长职责明确（）不明确（）护理部主任（总护士长）职责 明确（）不明确（）科护士长职责明确（）不明确（）护士长职责明确（）不明确（）护理管理部门的职能不明确，扣1分；主管院长、护理部主任、科护士长、护土长的职责不明确，每人扣0.5分人员不知晓，每人扣0.3分。26. 1.4中医护理工作体现在医院年度工作计划中有（） 无（）无相关计划和措施，不得分；措施未落实，或落实不到位，每项扣1分;缺少有效证据的原始资料，扣0.5分。2措施落实（）未落实（）措施2落实（）未落实（）6. 1. 5医务、药剂、后勤支持开展中医护理工作的会议记录有（）无（）协调机制落实到

3、位（）不到位（）无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，扣1分;缺少有效证据的原始资料，扣0. 5 分。2注：6. 1.5护理部有与相关科室的协调会议记录，协调问题是否得到解决，措施是否落实作为考核内容。检查时间:专家签名:6.2中医护理检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6. 2. 1病房护理人员总数（）,医院开放床位数（）病房护理人员总数与医院实际开放床位数的比例为（：）抽查病区：在岗护士人数（）,实际开放床位数（）比例（）近3个月护理人员排班表与人员名单符合（）不符合（）3个特殊护理单元专科护士资质证明材料有（）无（）病房护理人员总数与病区实际开放

4、床位数的比例不符合要求，扣3分；特殊护理单元专科护士资质不符合要求，每人扣1分。56. 2.2全院护理人员总数（）中医药院校或中医护理专业毕业护士人数（）占比（）抽查5名中医院校或中医护理专业毕业护士证明材料符合（）不符合（）中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士比例每低于标准1个百分点扣0. 5分；护士证明材料不符合，不得分。36. 2.3全院大专及以上学历护士数（）占全院护士总数的比例（）抽查5名护士证明材料符合（）不符合（）每低于标准1个百分点，扣0.2分；学历资料不符合，每人扣1分。26. 2.4制定护理人员中医培训计划并落实中医培训计划制定（）未制定（）体现中医药内容体现（）未体现（）

5、计划落实情况落实（）未落实（）原始资料记录全面（）不全面（）无培训计划，或未体现不同层次人员的培训内容，或无中医药内容，或护士培训记录不符合要求，不得分；计划未落实，或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分；系统培训比例3级称理员I职护人姓名培训内容与学时符合要求培训内容符合（）不符合（）学时符合（）不符合（）技术档案3份培训内容符合（）不符合（）学时符合（）不符合（）培训内容符合（）不符合（）学时符合（）不符合（）级称理员术案分初职护人技档3K培训内容符合（）不符合（）学时符合（）不符合（）培训内容符合（）不符合（）学时符合（）不符合（）

6、培训内容符合（）不符合（）学时符合（）不符合（）70%,每低于标准1个百分点扣1分。专家签名:检查时间：年 月 日6.3中医护理工作检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6. 3. 1符合本院实际的中医护理常规或中医护理方案数量（）个无符合本院实际的中医护理常规和中医护理方案，不得分；未组织实施、培训，每个病区扣1分。3病区1中医护理常规（）个 实施（）个病区2中医护理常规（）个 实施（）个6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并优化。有（）无（）未开展分析总结，不得分；周期内未进行优化，扣1分。26. 3.3护士掌握本科常见病的中医护理常规护

7、士长 掌握（）掌握不全面（）未掌握（）护土 掌握（）掌握不全面（）未掌握（）护士长未掌握本科常见病种的中医护理措施，扣3分，护士未掌握，扣1分;临床中医护理措施不到位，每人扣2分。66. 3.4病区1专科中医特色康复和健康指导提供（） 未提供（）患者知晓（） 不知晓（）无健康教育相关资料，每个病区扣1分；健康教育资料内容不全面，每个病区扣0.5分；患者不知晓健康教育内容，每个病区扣1分。4病区2专科中医特色康复和健康指导提供（）未提供（）患者知晓（） 不知晓（）6. 3. 5“入院评估”等资料中，体现辨证施护内容未体现辨证施护内容，每份病历扣1分；内容不全，每份病历扣0.5分。3记录1：相关记

8、录体现辨证施护内容体现（）未体现（）记录2：相关记录体现辨证施护内容体现（）未体现（）记录3：相关记录体现辨证施护内容体现（）未体现（）专家签名:注：护士掌握本科常见病中医护理常规，按照本院实施的中医护理常规进行考核。但中医护理常规的制定应在中医护理常规 技术操作规程52个病种中医护理方案（试行）基础上制定，并体现本院和本科的实际情况和特色。检查时间：年 月 日6.4中医护理检查记录表省（自治区、直辖市）中医医院指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因6. 4. 1全院开展中医护理技术项目（）项应用人次20年（）20年（）20年（）全院中医护理技术项目数10项，每少1项扣1分;中医护理技术未开展

9、,每项扣1分；全院中医护理技术应用人次未逐年上升，每年扣0. 5分;病历记载与提供资料不符合，每份病历扣0.3分。36. 4.2中医护理技术和操作开展（） 未开展（）抽查科室L 中医护理技术项目中医护理技术项目抽查科室2： 中医护理技术项目中医护理技术项目抽查科室3： 中医护理技术项目中医护理技术项目未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目4项，每科扣2分。46. 4.3组织培训护理人员中医技术使用手册及本院常用中医护理技术是（）否（）抽查2项中医护理技术实际操作（护理人员中医技术使用手册中的技术及本院自行开展的技术各一项）护士长 规范（） 不规范（）护士 规范（） 不规范（）

10、有效证据原始资料能提供（）不能提供（）未开展培训、考核，扣3分；技术操作不规范，每项扣2分;缺少有效证据的原始资料，扣1分。56. 5o 1中医特色护理质量评价工作开展（）未开展（）记录全面（）不全面（）改进措施落实（）未落实（）未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；评价不到位，或记录不完整，扣1分；针对问题无改进措施，扣1分;措施未落实，或不到位，扣0. 5分。26. 5.2中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度有（）无（）中医特色体现（）未体现（）记录整（）不完整（）无制度，不得分；护理查房、护理病例讨论未体现中医特色，扣2分；记录不完整，扣1分。36. 6. 1鼓励开展中医护理

11、科研的措施有（）无（）措施落实（）未落实（）无鼓励措施，不得分;措施未落实，扣0. 5分。16. 6.2创新和中医护理相关的科研工作有（）无（）院级以上课题立项数量（）项无创新和中医护理相关的科研工作，不得分。无院级以上课题立项，扣0.5分。1注：6.5.1中医特色护理质量评价检查可参考中医医院中医护理工作指南要求，评价内容包括（一）涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。（二）护理工作核心制度的落实。（三）中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。（四）中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。（五）护理文书书写质量，包括体温单、

12、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。检查时间：年月日专家签名：第五章护理质量管理（40分）评价指标评价方法评分细则分值实得分扣分原因5. 1加强护理质量管理，制定护理制度、常规和操作规程。（5分）5.1.1依据法律法规、行业指南、标准，制定护理工作制度、常规和操作规程，定期开展培训。查阅相关资料。未依据法律法规、行业指南、标准制定护理制度、常规和操作规程，不得分；未开展培训，扣2分；培训记录不全面，扣1分。35. 1.2有护理质量与安全管理委员会，实施护理质量管理工作。查阅相关资料。未建立委员会，不得分；相关记录未体现持续改进，扣1分。25.2护理人力资源配备与医院的功能

13、和任务一致。5.2.1制定并落实分级护理岗位职责，实施护理人员分级管理，护理人员知晓本岗位的职责要求。查阅相关资料，并现场考核2名护士。未实施分级管理，或无岗位职责，不得分；护士不知晓本岗位职责，每人扣1分。2（7分）5. 2. 2有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。查阅相关资料，实地考查，并随机抽查内科系统、外科系统病区各2个，重症监护病房。无配置原则，或每位护理人员平均负责病人数8人，不得分；护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。25. 2. 3有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。有实行弹性护理人力资源调配的人员储备，落实到位