附件2 辽宁省高校可转化科技成果征集表（样表）.docx

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1、附件1:科技成果信息表（有转化需求）成果名称成果完成部门（机陶）成果完成人负责人手机负责人QQ号负责人EMAIL成果来源口国家财政资金资助项目 口省财政资金资助项目 市财政资金资助项目 口学校自主研发项目 口企事业单位委托研发项目 口合资合作研发项目口其他成果类型口技术开发类应用技术成果社会公益类应用技术成果口软科学研究成果所属领域所属战略性新兴产业领域口节能环保口新一代信息技术 口生物口高端装备制造新能源口新材料口新能源汽车所属高新技术领域口电子信息 口先进制造 口航空航天 口现代交通 口生物医药与医疗器械口新材料 口新能源与节能 环境保护 口地球、空间与海洋 口核应用技术 口现代农业属其他

2、学科、专业领域：成果简介概况及应用领域：创新性、独占性：（重点阐明如何区别于传统技术，专利等知识产权状况；重点阐明技术上是否难以获取或复制）实际应用案例：成果完成时间成果评价形式.口鉴定口验收口结题口评审口评估口行业准入口权威部门检测口其他（请填写）成果形式（可多选）口行业、部门、地方科技计划（专项、项目）产生的科技成果（请填写：时间，计划类别名称，项目名称，支持经费）口专利成果专利类型：专利申请号：口鉴定成果组织鉴定单位：鉴定证书编号：口其他成果体现形式新技术 新工艺 新产品 口新材料 口新装备口农业、生物新品种 口矿产新品种 口其他 口标准成果属性原始性创新 口国外引进消化吸收创新 口国内

3、技术二次开发成果所处阶段口小试 完成中试口小规模生产（已成立项目公司）口已通过小范围转化应用 口大规模、大范围应用阶段成果创新程度口重大突破达同类技术领先水平口明显突破达同类技术先进水平 口一般接近同类技术先进水平转化方式1、口成果持有人拟联合相关出资人在国内设立独立企业转化；2、口已在独立企业作为成果转化实施主体；（企业名称：）3、口成果持有人尚未找到合作方，但有意愿参与成果转化及创业；意向转让方式：口专利权转让口技术入股口许可生产 口其他4、口拟在本省成熟企业主体内实施转化（合作企业名称：）应用推广的已投入情况（万元）资金需求额（万元）融资用途口产品研发口市场开拓口资金周转口其他：管理团队

4、状况（可选根）（包括个人教育背景和工作经历，是否曾带过团队，是否有市场导向的思维，是否愿意跟人分享；现有团队是否有共同的理念、相互信任与合作等）科技成果自评（可选项、仅供参考）（科技成果完成单位进行自我评价）技术创新水平口 13、回报级：收回全部投入后开始赚钱再投入口 12、利润级:开始盈利且利润超过总投入的10%口 11、盈亏级：销售量达到盈亏平衡点 10、销售级：第一笔销售收入到账口 09、系统级：产品实际通过任务运行的成功考验口 08、产品级：批产合格、图纸完备、工艺成熟口 07、环境级：例行试验抽样、整架连通、试验结束口 06、正样级：测试合格、工艺固化、图纸修改完成 05、初样级：完成图纸设计、工艺编制、调试完备口 04、仿真级：在实验室关键功能仿真验证结论成立口 03、功能级：关键功能分析目前能够做到口 02、方案级：提出的技术概念原理方法论证可行 01、报告级：知识积累后有了新想法且表述出来相关需求（对政府部门、合作企业等的需求）