延安市星创天地申请表.docx

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1、延建市屡创天地申请表基本信息星创天地名称对外运营时间依托单位全称法定代表人星创天地运营负责人联系电话联系人移动电话电子邮件依托单位性质口事业单位国有企业口民营企业口社会组织实施（依托）主体口农业科技园区口特色小镇口贫困村镇科技特派员示范基地口涉农高校口科研院所口科技型企业口农业龙头企业口农民专业合作社星创天地的主要服务类型（可多选）开放办公交流服务口创业投融资服务口创客服务创业教育培训服务口专业技术服务口企业开放创新平台服务口其他服务场地面积农业用地面积是否已认定为省级众创空间（孵化器）是否已认定为市级众创空间星创天地地址近一年运营情况总收入（万元）运营管理人员数量（人）服务的初创企业的数量（

2、个）工位数（个）服务的创业团队数量（个）其中：常驻创业团队数量（个）近一年服务情况及成效创业导师数（人）签约的中介服务机构数量（个）举办创新创业活动（场次）开展创业培训教育（场次）大学生创业企业（团队）数量（个）创业企业（团队）吸纳就业人数（人）主要负责人简介（限200字）星创天地功能定位、特色和理念（限500字）服务模式和内容（含创业导师、培训、投融资服务、大讲堂、沙龙、大赛等）（限800字）“互联网+”网络电商平台建设情况（限500字）创新创业服务平台建设情况（限500字）带动脱贫增收情况（带动建档立卡贫困户脱贫户数、贫困人口就业人数、增收情况等）（限200字）培育新型农业经营主体情况（限

3、500字）推进一二三产业融合发展情况（限500字）成功孵化农业创业企业案例（限500字）附件1 .延安市星创天地建设方案2 .运营机构法人营业执照、组织机构代码证复印件3 .入驻创客、创业服务团队和企业名单（列明入驻时间）申请单位意见:本单位法定代表人认真阅读、领会了申报材料要求的政策、法规，并保证申报材料的各项内容真实、客观、准确。对因提供有关信息材料不实或违反相关规定造成的后果，责任自负，并承担由此引起的相关责任。签字：（公章）年月日主管部门（单位）审核意见:（盖章）年月日延右市屡创天地建设方室爆勾一、区位优势分析二、必要性和意义三、基础条件四、主要内容1 .建设目标2 .建设内容3 .导师团队情况五、实施计划六、运营管理及保障措施七、附件材料（运营机构为企业的需提供上年度财务报表;有办公、培训场所和农业用地租赁的运营机构需提供相关租赁合同或协议；与企业、高校院所合作的需提供相关合作协议）1 .营业执照2 .上年度财务报表3 .相关协议4 .其他相关补充内容