管理制度-解读心电图标准化和解析的建议 精品.ppt

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1、心电图标准化与解析心电图标准化与解析解读解读侯英楠侯英楠 心电图标准化与解析指南心电图标准化与解析指南 心电图临床应用已达心电图临床应用已达107107年，获诺贝尔医学年，获诺贝尔医学奖奖8585年，成为第四大临床常规检查。在急性年，成为第四大临床常规检查。在急性冠脉综合征的诊疗中，心电图早期检出对早冠脉综合征的诊疗中，心电图早期检出对早期干预功不可没，同时也是诊断心律失常最期干预功不可没，同时也是诊断心律失常最有效的手段。此外，还对电解质紊乱、遗传有效的手段。此外，还对电解质紊乱、遗传性心电异常和心脏结构异常、抗心律失常药性心电异常和心脏结构异常、抗心律失常药物或其他药物的监测、非心脏手术术

2、前的评物或其他药物的监测、非心脏手术术前的评估、筛选高危职业个体等起到重要作用。估、筛选高危职业个体等起到重要作用。 19781978年，年，ACCF(ACCF(美国心脏病学会基金会）美国心脏病学会基金会）推出心电图专家共识，包括心电图解析推出心电图专家共识，包括心电图解析和术语标准、数据库开发、心电图记录和术语标准、数据库开发、心电图记录的质量、计算机诊断心脏病、心电图的的质量、计算机诊断心脏病、心电图的临床应用、心电图性价比以及心电图未临床应用、心电图性价比以及心电图未来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图量化的国际通用标准（电图量化的国际通用标准（CSE

3、CSE）。）。19901990年，年，AHAAHA（美国心脏协会）发布了计算机（美国心脏协会）发布了计算机心电图技术推荐标准，心电图技术推荐标准，19921992年，年，AHA/ACCFAHA/ACCF联合发表了心电图应用指南。联合发表了心电图应用指南。 随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集与随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集与处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战。基足发展，对心电图的标准化提出了新挑战。基于此，于此，AHAAHA联合联合ACCFACCF、HRSHRS（美国心律学会）对（美国心律学会）对心电图

4、标准化和解析进行更新，并被国际计算心电图标准化和解析进行更新，并被国际计算机心电图协会认可。机心电图协会认可。 本次更新旨在：本次更新旨在： 审核目前记录和解析心电图的技术现状。审核目前记录和解析心电图的技术现状。 简化和统一各种描述性的诊断术语。简化和统一各种描述性的诊断术语。20072007年年发表了发表了“心电学及其技术心电学及其技术”、“心电图术语心电图术语”两部分，两部分，20092009年年3 3月最新发表了后面四部分：月最新发表了后面四部分：“室内传导障碍室内传导障碍”、“STST段，段，T T波，波，U U波和波和QTQT间间期期”、“心腔肥大心腔肥大”和和“急性心肌缺血梗急性

5、心肌缺血梗死死”。指南分六部分 前两部分为前两部分为20072007年发表内容：年发表内容： “ “心电图及其技术心电图及其技术” “ “心电图诊断术语心电图诊断术语 ” ” 后四部分为后四部分为20092009年年3 3月发表内容：月发表内容： “ “室内传导阻滞室内传导阻滞” “ “STST段、段、T T波、波、U U波和波和QTQT间期间期” “ “心脏肥大心脏肥大” “ “急性心肌缺血急性心肌缺血/ /梗死梗死” ” 68-第一部分第一部分 心电图及其技术心电图及其技术 1.1.解释常规心电图及其相关技术关系，帮助理解释常规心电图及其相关技术关系，帮助理解现代心解现代心 电学；电学；

6、2.2.确定心电图规范标准；确定心电图规范标准； 3.3.明确导联安放位置、心电图测量和记录方法，明确导联安放位置、心电图测量和记录方法，规范自动测量、自动分析结论。规范自动测量、自动分析结论。 68- 该部分阐述静息心电图及其技术之该部分阐述静息心电图及其技术之间的关系，讨论心电图的代表波形间的关系，讨论心电图的代表波形及其测量方法，特别强调了能够自及其测量方法，特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术，信号采集及计算机信号处理技术，并重申了导联位置、记录方法及波并重申了导联位置、记录方法及波形。形。 包括心电信号采样和处理、低

7、频和高频滤波包括心电信号采样和处理、低频和高频滤波技术、导联及波形测量技术、同步采集导联技术、导联及波形测量技术、同步采集导联综合测量技术、心电图压缩数据的传输、存综合测量技术、心电图压缩数据的传输、存储和恢复、肢体导联和胸前导联的电极放置、储和恢复、肢体导联和胸前导联的电极放置、标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体导联来源及胸前导联、同步采集导联现状、导联来源及胸前导联、同步采集导联现状、标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导联位置的变化、导联数量减少与增加、肢体联位置的变化、导联数量减少与增加、肢体导联与胸前导联

8、切换、导联位置错误、心电导联与胸前导联切换、导联位置错误、心电图自动化解析等诸方面。图自动化解析等诸方面。 专家共识推荐选择性使用专家共识推荐选择性使用CabreraCabrera肢肢体导联排列顺序，应避免将具体导体导联排列顺序，应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联。应按正规导联系统命名划分，导联。应按正规导联系统命名划分，分为分为、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF及及V1-V6V1-V6导联。可依据导联。可依据STST段改变出现的段改变出现的相应导联来判断缺血相应导联来判断缺血/ /梗死部位，在梗死部位，在缺血缺血/ / 梗死区定位时，仍推荐

9、使用梗死区定位时，仍推荐使用前壁、下壁等名词。前壁、下壁等名词。（一）标准导联排列顺序（一）标准导联排列顺序双双极极肢肢体体导导联联单单极极肢肢体体导导联联 爱氏定律爱氏定律 六轴系统六轴系统 CabreraCabrera提出的肢体导联排列顺序已经提出的肢体导联排列顺序已经应用应用2525年，年，20002000年欧洲心脏病学会和年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会（美国心脏病学会（ESC/ACC)ESC/ACC)指南推荐指南推荐其作为其作为1212导联心电图的通用排列方式。导联心电图的通用排列方式。CabreraCabrera排序除有助于心肌缺血梗死排序除有助于心肌缺血梗死的定位外，也有助于计算

10、额面电轴。的定位外，也有助于计算额面电轴。- -aVRaVR的应用还有助于提高梗死相关血管的应用还有助于提高梗死相关血管的判定、危险性评估等。的判定、危险性评估等。 目前心电图诊断心肌缺血目前心电图诊断心肌缺血/ /梗死的梗死的STST段诊段诊断标准中断标准中“2 2个或个或2 2个以上相邻导联个以上相邻导联STST段抬段抬高超过正常上限高超过正常上限”，这里相邻导联是指解，这里相邻导联是指解剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻导联。常规标准心电图中，胸前导联导联。常规标准心电图中，胸前导联V1V6V1V6是从右前至左侧的解剖学顺序排列，是从右前至左侧的解剖

11、学顺序排列，但肢体导联则不然，肢体导联按解剖学顺但肢体导联则不然，肢体导联按解剖学顺序排列，从左上至右下依次为序排列，从左上至右下依次为aVLaVL、- -aVRaVR（aVRaVR导联的负向导联的负向+30+30）、）、aVFaVF、.这种排列顺序称这种排列顺序称CabreraCabrera排列方式。排列方式。胸前导联导联位置(正极)V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与第5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点电路连接方式电路连接方式CabreraCabrera导联图示导联图示-300+30+60+90+120 Cabrera导联

12、反映心脏额面的解剖毗邻关系，即从左上、基底部到右下； 表现为aVL、I、-aVR（导联aVR反转）、aVF和导联。 胸前导联 反映心脏横面的解剖毗邻关系； 即从右前方（V1）到左外侧（V6）。68-图图7 威尔逊肢体导联图示威尔逊肢体导联图示0+30+60+90+120-30-15068-常规常规1212导联排序：肢体导联导联排序：肢体导联P P、QRSQRS、T T波无演变规律波无演变规律68-Cabrera导联排序：肢体导联导联排序：肢体导联P、QRS、T波有演变规律波有演变规律68-（二）躯干和肢体导联位置的变化（二）躯干和肢体导联位置的变化 专家共识指出，通过躯干电极记录的专家共识指出

13、，通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图，坐位和心电图不等同于标准心电图，坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图，特殊位置记录的心电图必位心电图，特殊位置记录的心电图必须清楚标明。须清楚标明。不同体位心电图描记不同体位心电图描记仰卧位仰卧位左侧位左侧位右侧位右侧位坐位坐位立位立位68-（三）导联数量减少（三）导联数量减少 人工合成人工合成1212导联心电图不等同于标导联心电图不等同于标准准1212导联心电图，不能代替标准心导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用。所有人工合成电图推荐常规使用。所有人工合成1212导联心电图必须清楚标明，且一导联心电

14、图必须清楚标明，且一般适用于监护心律等，不推荐为心般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规使用方法。电图常规使用方法。（四）导联数量增加（四）导联数量增加 在下壁在下壁AMIAMI时推荐增加右胸导联记录，时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录。在但不建议在无下壁心梗时记录。在ACSACS而选择而选择STST段抬高证据依赖的治疗时推段抬高证据依赖的治疗时推荐使用增加后胸导联记录，对无荐使用增加后胸导联记录，对无ACSACS的的患者，不建议常规增加。由于患者，不建议常规增加。由于STST段向段向量有助于提高量有助于提高AMIAMI的诊断分类，在心电的诊断分类，在心电图的自动报告中建议增加

15、图的自动报告中建议增加STST段额面电段额面电轴。轴。增加导联数量增加导联数量 急性下壁心肌梗死时：加描急性下壁心肌梗死时：加描V V3R3R、V V4R4R、V V5R5R和和V V6R6R； ACSACS有有STST段抬高时：加描段抬高时：加描V V7 7、V V8 8、V V9 9； STST向量诊断向量诊断AMIAMI有价值：建议分析报告增加有价值：建议分析报告增加STST段测量值。段测量值。 心电图自动报告心电图自动报告 凡心电图仪出具的自动报告均须经医生审阅认。 68- （五）心电图的自动报告（五）心电图的自动报告心电图的计算机报告是心心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具，所电

16、工作者的辅助工具，所有基于计算机的心电图报有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅。告必须经医生审阅。第二部分第二部分 心电图诊断术语心电图诊断术语 本部分简明列表，提供了心电图诊断的本部分简明列表，提供了心电图诊断的 主要术语主要术语 次要术语次要术语 修饰语修饰语 比较术语比较术语 基本术语包括：基本术语包括：1414类类 117117种术语，种术语， 大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。68- 首要的诊断术语包括首要的诊断术语包括1414个类别共个类别共117117种诊断术语，种诊断术语，大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次要诊断术语（附加术语）分为两部分，一部分为要诊断术语（附加术语）分为两部分，一部分为建议性术语，建议临床医生随访；一部分为考虑建议性术语，建议临床医生随访；一部分为考虑性术语，至少不除外一种心电图的异常。首要诊性术语，至少不除外一种心电图的异常。首要诊断术语和次要诊断术语构成断术语和次要诊断术语构成“核心术语核心术语”。修饰。修饰性词汇用来修饰诊断术语，仅能限制而不能