Graves眼病的影像诊断与鉴别诊断.docx

《Graves眼病的影像诊断与鉴别诊断.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Graves眼病的影像诊断与鉴别诊断.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、Graves眼病的影像诊断与鉴别诊断概述GraVeS病是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性病变，可分为三个类型：弥漫性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症状；甲状腺机能正常和甲状腺机能低下。三种类型均可伴有眼征，甲状腺机能异常伴有眼征者被称为Graves眼病变，甲状腺机能正常者被称为眼型Graves病，Graves眼病大多数伴有弥漫性甲状腺肿。浸润性眼病变(infi1trativeOPhthaImOPathy)为促甲状腺激素性眼球突出症，也称恶性眼球突出症，多发生于甲亢治疗不当或甲状腺机能低下时，甲亢的一般症状虽然消失，但眼球突出症状反而加重。男女均可发病，中年女性居多。Graves

2、眼病是最常见的眼眶病变，也是眼球突出的最常见病因之一，约有15%28%单侧眼球突出和80%的双侧眼球突出是由Graves眼病引起，其中50%以上的单侧眼球突出在影像上表现为双侧眼眶病变，尽管没有明显的临床症状。病理：病变一般发生在眼外肌的肌腹，大多数由淋巴细胞和浆细胞浸润，有散在的肥大细胞，眼外肌前1/3的肌腱部分不受炎症累及：早期炎症发生在肌内膜结缔组织间隔内，肌内膜成纤维细胞受刺激产生粘多糖，粘多糖进一步转变为胶原,晚期眼外肌纤维化和脂肪浸润导致限制性甲状腺眼肌病变。眶内脂肪常增多，并可有充血、炎性细胞浸润甚至纤维化。临床表现：GraVeS眼病发作缓慢，上睑退缩（凝视）、迟落，部分病例产生

3、复视、眼球突出等症状，严重病例眼球明显突出固定，角膜暴露，甚至发生角膜溃疡，视神经萎缩，视力明显减退。伴有甲状腺机能亢进者可有甲亢表现和甲状腺激素异常。影像学表现Graves眼病表现为眼外肌增粗，主要为肌腹增粗，附着于眼球壁上的肌腱不增粗，少数也可同时累及眼外肌肌腹和肌腱。Graves眼病最常累及下直肌,其次为内直肌、上直肌和提上睑肌，偶尔累及外直肌。上直肌和下直肌在冠状面和斜矢状面上显示较清楚,如果只行横断面，增粗的上直肌和下直肌在横断面上表现为椭圆形肿块，容易误诊为肿瘤，所以，一定要行冠状面CT扫描而不能只行横断面，如果行MR1扫描，则最好加上斜矢状面。急性期和亚急性期增粗的眼外肌在CT上

4、呈低密度或等密度，在MRIT1WI呈低信号，在T2WI呈高信号；晚期眼外肌已纤维化，在T1W1和T2WI均呈低信号。增强扫描显示早期、中期Graves眼病累及的增粗的眼外肌轻度至中度强化，到晚期眼外肌纤维化时则无强化。少数Graves眼病在CT上还可有眶内脂肪内片状密度增高影（为炎性细胞浸润所致）、泪腺增大、眼呛水肿甚至视神经增粗等表现。诊断与鉴别诊断GraVeS眼病如果伴有甲状腺机能亢进，临床就可确诊。对于甲状腺机能正常的Graves眼病则主要依靠影像学诊断，诊断依据为眼外肌肌腹增粗而附着于眼球壁的肌腱不增粗，而且常常是双侧下直肌、上直肌、内直肌肌腹增粗。鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤：典型表现为

5、眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，上直肌和内直肌最易受累，眶壁骨膜与眼外肌之间的低密度脂肪间隙为炎性组织取代而消失。动静脉瘦（主要为颈动脉海绵窦瘦）：常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，增强后增粗的眼上静脉增强尤为明显，一般容易鉴别，如在CT上鉴别困难，可行DSA确诊。转移瘤：眼外肌有时可发生转移瘤，表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内，如果表现不典型，鉴别困难，可行活检鉴别。淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌腱均受累，一般上直肌或提上睑肌较易受累，此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别，活检有助于鉴别。比较影像学CT和HR1均能较好地显示增粗的眼外肌，但在MRI上很容易获得理想的冠状面和斜矢状面，显示上直肌和下直肌优于CT,而且根据MRI信号可区分病变是炎性期还是纤维化期，对于选择治疗方法帮助更大。