管理制度-重性精神病管理治疗工作规范4 精品.ppt

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1、重性精神疾病重性精神疾病管理治疗工作规范管理治疗工作规范卫生部疾控局重性精神疾病管理治疗工作规范培训组卫生部疾控局重性精神疾病管理治疗工作规范培训组 20102010年年4 4月月工作规范内容工作规范内容1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件2.患者的发现和登记患者的发现和登记3.社区社区/乡镇管理乡镇管理4.应急医疗处置应急医疗处置 5.人员培训与健康教育人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考核、评价督导、绩效考核、评价附件附件内容内容 4.1 4.1 处置原则处置原则 4.2 4.2 处置前准备处置前准备 4.3 4.3

2、 应急事件指征应急事件指征 4.4 4.4 应急事件报告应急事件报告 4.5 4.5 处置方式处置方式 4.6 4.6 处置后患者管理处置后患者管理 4.7 4.7 几种常见危害行为的处置原则几种常见危害行为的处置原则 4.8 4.8 处置记录和报告处置记录和报告培训的要求培训的要求掌握：掌握：应急处置的指征、处置方式应急处置的指征、处置方式熟悉：熟悉：危险性评估分级、应急事件报告、处置记危险性评估分级、应急事件报告、处置记录和报告录和报告了解了解几种常见的应急情况的特点和干预几种常见的应急情况的特点和干预基本定义基本定义n两种最常见的紧急情况，两种最常见的紧急情况，需要通过紧急医疗需要通过紧

3、急医疗处置进行及时干预，以避免伤害和损失的发处置进行及时干预，以避免伤害和损失的发生，或者减轻伤害和损失程度生，或者减轻伤害和损失程度 1 1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治安等情况安等情况2 2、急性或严重药物不良反应、急性或严重药物不良反应5其他紧急情况其他紧急情况n除已经纳入重性精神疾病管理治疗的除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，疾病外，癫痫癫痫所致精神疾病、所致精

4、神疾病、精神活精神活性物质性物质所致精神疾病、重度抑郁伴自所致精神疾病、重度抑郁伴自杀冲动行为等杀冲动行为等其他情况其他情况，也需要应急，也需要应急医疗处置医疗处置 特别强调程序合法性特别强调程序合法性n在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在处置之前，患者家属或者监护人应在重重性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见书书（表（表1-8）上签字同意）上签字同意n非自愿治疗医疗意见书非自愿治疗医疗意见书不能及时送达不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的

5、公安机关公务人员签字证实务的公安机关公务人员签字证实背景背景1 1n10%10%的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向我国约我国约160160万，其中约万，其中约4343万（万（2.68%2.68%）有危害事实）有危害事实n约约4343万的肇事肇祸患者中万的肇事肇祸患者中9 9得到住院治疗得到住院治疗3.53.5被政府收容治疗被政府收容治疗42.742.7羁押于看守所羁押于看守所33.633.6被关锁在家被关锁在家11.211.2流散于社会流散于社会8背景背景2 2n自杀是我国第五位死因和自杀是我国第五位死因和1515岁岁3434岁人群岁人群首位死因首位死因（19.3

6、19.3万万28.728.7万人万人/ /年死于自杀）年死于自杀）每年至少每年至少200200万人因自杀未遂就诊于综合医院，万人因自杀未遂就诊于综合医院，约约150150万人因家人或亲友自杀而出现长期或严万人因家人或亲友自杀而出现长期或严重的心理创伤重的心理创伤女性自杀死亡率为女性自杀死亡率为14.53/1014.53/10万，男性为万，男性为12.55/1012.55/10万万农村自杀率（农村自杀率（16.46/1016.46/10万）总体上高于城市万）总体上高于城市（8.48/108.48/10万）万） 9较常涉及应急处置的具体病种较常涉及应急处置的具体病种n精神分裂症精神分裂症n双相障碍

7、双相障碍n偏执性精神病偏执性精神病n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n癫痫所致精神病性障碍癫痫所致精神病性障碍n精神活性物质所致精神疾病精神活性物质所致精神疾病n重度抑郁伴自杀、冲动行为重度抑郁伴自杀、冲动行为 104.1 4.1 处置处置原则原则n合理：合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规当，严格遵循相关的法律法规n及时：及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间n安全：安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患采取的一切处置措施

8、，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助物；必要时应联系当地公安机关协助 114.2 4.2 处置处置前准备前准备 4.2.1 4.2.1 应急医疗处置组应急医疗处置组n建立应急医疗处置组建立应急医疗处置组组长：具有临床和应急处理经验的副高以上精神科医师组长：具有临床和应急处理经验的副高以上精神科医师 精神科医师：连续精神科医师：连续5 5年以上精神科临床工作经验、接受过年以上精神科临床工作经验、接受过重性精神疾病规范化治疗培训重性精神疾

9、病规范化治疗培训精神科专业护士：连续精神科专业护士：连续3 3年以上精神科临床工作经验年以上精神科临床工作经验2424小时轮班待命小时轮班待命执行任务时佩戴胸牌，标明身份执行任务时佩戴胸牌，标明身份 n制定应急医疗处置预案制定应急医疗处置预案标准和流程标准和流程124.2.2 4.2.2 其他其他参与人员参与人员 n患者家属或监护人、公安机关公务人员：参与并患者家属或监护人、公安机关公务人员：参与并协同实施保护性或强制性应急医疗处置措施（如协同实施保护性或强制性应急医疗处置措施（如保护性约索、强制性治疗）保护性约索、强制性治疗）n救护车驾驶员、护理员：接受过救护车驾驶员、护理员：接受过危险行为

10、防范措危险行为防范措施培训施培训n基层精防医生和精防护士：对已接受社区基层精防医生和精防护士：对已接受社区/ /乡镇管乡镇管理的患者进行应急处置时，在应急医疗处置组到理的患者进行应急处置时，在应急医疗处置组到达现场前做必要的前期处置和准备工作在时，并达现场前做必要的前期处置和准备工作在时，并尽可能尽可能全程参与全程参与现场临时性应急医疗处置过程现场临时性应急医疗处置过程134.2.3 4.2.3 绿色通道绿色通道n医疗机构应设立医疗机构应设立2424小时有人值守的应急医小时有人值守的应急医疗处置专用电话，主要用于：疗处置专用电话，主要用于：应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、应急医疗处置组

11、与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系（已片区民警、患者家属等其他相关人员联系（已纳入基层管理的患者）纳入基层管理的患者）在条件许可地区，为尚未纳入社区在条件许可地区，为尚未纳入社区/ /乡镇管理乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供应急医疗处置服务患者提供应急医疗处置服务144.2.4 4.2.4 其他设备和设施其他设备和设施n“工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器”n必要的安全防护设施必要的安全防护设施n具有保护性约束功能的救护车具有保护性约束功能的救护车n相关的精神科药品相关的精神科药品154.3

12、4.3 应急应急事件指征事件指征4.3.1 4.3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为危害公共安全或者危害他人安全的行为n危险性评估在危险性评估在3 3级及以上级及以上n已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失4.3.2 4.3.2 自伤或者自杀行为自伤或者自杀行为n有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为n已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害n有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害有扩大性自杀言语、企图或行为，

13、对他人可能或已经造成人身伤害4.3.34.3.3急性或严重的药物不良反应急性或严重的药物不良反应n急性药物中毒（自杀或误服）急性药物中毒（自杀或误服）n长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应 164.44.4应急应急事件报告事件报告 n已经接受管理的患者已经接受管理的患者家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构由后者报告上级精神卫生医疗机构情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医

14、疗机构报告n尚未接受管理的患者或者疑似患者尚未接受管理的患者或者疑似患者家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构目击者、知情者或者当事人拨打目击者、知情者或者当事人拨打“110”“110”向当地公安机关报警，送向当地公安机关报警，送往当地指定的精神卫生医疗机构往当地指定的精神卫生医疗机构n非本地常住居民非本地常住居民目击者、知情者或者当事人拨打目击者、知情者或者当事人拨打“110”“110”向当地公安机关报警，送向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构往就近精神卫生医疗机构 17如何根据当地环境条件和工作特点，制定所在社区/医院的应急处置预案？4.5

15、 4.5 处置方式的基本要求处置方式的基本要求n遵循疾病诊疗规范精神病分册和遵循疾病诊疗规范精神病分册和中国精神疾病防治指南的规定中国精神疾病防治指南的规定n对对“精神科门诊留观精神科门诊留观”或者或者“精神科紧急精神科紧急住院治疗住院治疗”的患者，应按照门诊留观和紧的患者，应按照门诊留观和紧急住院的要求办理相关手续急住院的要求办理相关手续 194.5.1 4.5.1 现场临时性处置现场临时性处置 n目的：目的：适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况n针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从

16、性较好，患者家庭有一定管理条件的患者疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者n对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或精防护士应每后，基层精防医生或精防护士应每4 4小时随访一次。连小时随访一次。连续续2 2次随访病情稳定后可停止随访次随访病情稳定后可停止随访n如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗 204.5.2 4.5.2 精神精神科门诊留观科门诊留观 n目的：目的：适用于能很快确诊，但需进一步检查或观察的情况适用于能很快确诊，但需进一步检查或观察的情况诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预计可在诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预计可在2424小时内解决的情况小时内解决的情况n针对：较严重的急性药物不良反应，或患者家属针对：较严重的急性药物不良反应，或患者家属/ /监护人有较强看护能力并且危险性评估在监护人有较强看护能力并且危险性评估在2 2级及级及以下的患者以下的患