养老机构养老护理员使用约束带工作指引4916.docx

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1、养老机构养老护理员使用“约束带”工作指引随着我国步入老龄化社会，老年人口不断增加，中国 老龄化时代正在到来，老年人由于器官的老化和功能衰退, 以及各种疾病的影响，容易发生跌倒、坠床和误吸等护理 风险。因此，树立正确、积极的医疗护理风险意识，加强 老年人的护理风险管理，增强法制观念，营造安全温馨的 医疗护理环境显得相当重要。约束带的使用对一些老年人很重要，虽然约束带是保 护性约束装置中的一种，但是它就像一把“双刃剑”，使 用不好可能给老年人带来严重后果。如何正确使用约束带一直是一个很重要的问题。01使用保护性约束前的护理评估病情医护人员要意见一致，在可用可不用的老年人情况下 尽量不用，绝对不准用

2、约束用具作为惩罚老人的工具。与老人家属的沟通老年人保护性约束是一种带有强制性的护理行为，老人会产 生较强的敌对情绪和反抗行为,家属和老人对保护性约束往 往不甚理解，有时会产生较大的误会,以致产生医疗纠纷。因此,在实施保护性约束前应向家老年人属说明约束的作用 和目的，取得家属的理解和配合,在保护老人时避免误伤老 人，还要做好自我保护。02约束带的使用时机(1)年龄因素：年老体弱，老年人行动不便，肢体运 动不协调，感觉、运动功能衰退，吞咽障碍等Q(2)慢性疾病：如心脑血管疾病、心律失常老年人性 晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、老 年人糖尿病低血糖反应和体位性低血压等均可导致老年人

3、头晕、黑朦、晕厥、体力不支而跌倒；骨关节肌肉疾病常 引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动 而致跌倒；帕金森病、偏瘫、癫痫和阿尔海默老年人病患 者也很容易跌倒O(3)心理因素：许多老年人常因久病不愈，经济紧张, 导致情绪焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃， 有自伤、伤人或者常在从事本应限制的活动时发生意外跌 倒、坠床Q(4)坠床：神志不清、躁动不安，癫痫发作、情绪不 稳定、固执和不配合治疗的患者容易发生坠床Q(5)拒绝治疗：因治疗需要固定身体某一部位时的老人以及有明显拔管倾向的老人。03老年住院患者身体约束用具的种类身体约束在老年住院患者护理中的使用很普遍，主要 包括床上约束

4、和椅上约束。床上约束常采用床栏,可保护患 者不坠床。其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其 种类较多。1、约束带(1 )手腕和踝部约束带宽绷带用于固定手腕和老年人踝部，使用时先用棉垫 包裹患者的手腕或踝部，再用绷带打成双套结，套在棉垫 上使肢体不易脱出，又不影响血液循环，而后将带子系于 床缘Q(2)肩部约束带用于固定双肩，限制患者坐起或防止头部引流管牵拉 过长脱出，以及其他意外事件发生。(3)膝部约束带固定患者下肢，限制其下肢活动。(4)各种改良的约束带如一次性肢体外固定带；水枕约束带;多头约束带;躯体约束带和新型约束带等。 不同形式的约束可单独使用，也可联合使用。2、其他的约束用具如约束手

5、套、约束衣裤毛毯和床单等。04使用不当的后果身体方面1、局部血运受阻因局部约束时间较长、过紧或在患者不配合使用约束 带时，频繁扭动或撕扯，导致患者出现肿胀、皮温发凉、 颜色异常，严重时出现缺血后组织坏死表现。2、局部疼痛一般与约束带系得过紧或固定位置不正确有关Q3、关节脱位或骨折当使用约束带过程中配合度较差，出现极力挣脱约束 的现象时、过度牵拉肢体时，或老人伴有骨质疏松问题时, 使用中容易发生关节脱位或骨折。所以在您决定要使用约 束装置前，一定考虑使用的必须性以及了解其正确的使用 方法。心理方面使老年人有羞愧、没有自尊、焦虑、退缩、老年人绝 望以及敌对心理危此。有些老人日后脑海里还会经常浮现

6、被约束时的情景顷。担心随时被约束等均增加了患者对医 院的恐惧，对治疗更加不合作、对工作人员的态度更加抵 触和怨恨。对曾经历过身体约束的老人进行的质性研究中, 有些老年人感觉使用床档很安全，但大部分老人都表示了 不良的感受,如不舒服和不被关心。05选择合适的约束方法和用具1、对于长期卧病、神志老年人不清、轻度躁动患者在床两侧加床档,保护患者不致坠床;对于体质虚弱能坐 椅活动的老年痴呆或精神病患者，可短时间选用一根约束 带经胸、腹部、两腋下穿过，在椅背打结进行保老年人护 性约束，松紧适宜，保证患者有一定的活动度，但要避免 患者顺着椅背挣脱约束而发生意外；2、对有明显自伤自弃行为的老年抑郁症患者为避

7、免其自伤可选择一根约束带约束双手或给患者穿 保护衣来保护患者;对治疗不合作躁动患者，可针对局部注 射部位进行约束，必要时约束双手，避免患者自行拔除针 头，避免在靠近约束部位或活动关节处进行穿刺，以免患 者躁动使针头滑脱或肿胀而反复穿刺增加患者痛苦；3、对于极度兴奋、冲动伤人、自伤、不合作患者常需多人协助选择多根约束带进行约束,首先从侧面接 触患者，两人从两侧同时约束其两腕，接着约束两下肢踝 关节，然后约束双肩，仍躁动不安者可在膝部加用一根约 束带，松紧适宜,过紧血液循环不畅引起肢体末端肿胀，过 松易滑脱，一般以伸入两指为宜。06保护性约束过程中的护理病情观察使用约束带时应放衬垫，注意观察肢体末

8、端 血液循环、有无因患者挣扎致约束带过紧引起肢体末端肿 胀，并根据患者病情定时放松约束。对兴奋躁动患者约束 时,不能强拉肢体,以防扭伤及骨折，尽量保持功能位置，用 力要平衡，步调一致，避免用力过猛。进行肩部约束时， 引起臂丛神经损伤。经常巡视患者并进行局部按摩和肢体 活动。严重冲动伤人患者视病情轮流放松约束部位，以确 保老年人安全,并防止约束带脱落或被患者自己或其他患者 解开，造成患者冲动或自缢的严重后果。专人看护，严格 进行床头交接，并做好护理记录，确保患者安全。皮肤护理在约束过程中，患者呈被动卧位,受压部位易受潮湿刺 激而导致压疮的发生。因此，加强皮肤护理,避免局部皮肤 长时间受压，每12

9、小时予更换体位一次，保持皮肤清洁干 燥，及时更换尿湿床单衣裤。避免患者直接卧于橡胶单上, 保持床单清洁干燥平整,活动受限的老年患者戢尾部垫气圈, 重病患者可选用气垫床。避免合并症的发生认真做好生活护理防止合并症的发生显得尤其重要。加强饮食护理，应 多给患者高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂的饮食, 食物要清淡、易消化及碎烂为主，及时补充水分，给予足 够的汤水或开水，尤其夏天更要注意供给水分,保证足够的 营养摄入。对拒绝进食者劝说无效可给予鼻饲。在约束过 程中行为受到限制，护理人员应加强基础护理，协助患者 洗漱，保持口腔、皮肤清洁卫生,及时添加衣被，避免患者 受凉而诱发感染。注意患者的排泄情况

10、，保持大小便通畅, 如有便秘、尿潴留及时汇报医生处理。解除约束后的护理重症患者症状好转后可先逐步解除约束，随时观察病 情变化，避免病情反复而导致意外损伤的发生。约束解除 后，查看患者身体状况及局部皮肤有无合并症的发生。与 患者进行简单交流沟通,满足患者合理需求，给予心理支持。 保护性约束用具及时收回清点，严格交接班，切勿遗留在 患者身边而成为患者自伤、伤人的工具。专人看护，继续 观察病情变化，并做好记录。07使用时的注意要点定时更换长期需要使用约束带时，一定要定期检查，当约束带 出现磨损、滑脱现象、系带变形、表面潮湿等问题时，要 及时更换。避免造成约束无效或加重局部皮肤刺激等问 题。适时评估评

11、估的内容包括约束有效性、老人的接受度、约束装 置正确性以及约束的必要性问题。约束只是照护过程中的一种办法，若是老人十分抗拒, 使用约束带后变得异常躁动，或出现用牙齿撕扯约束带的 情况，切忌不要一味的强化约束，应从多方面考虑，解决 根本问题。此外保护性约束装置种类很多如约束手套、网套、约 束衣以及腿部约束装置等，应根据老人实际需求正确选择 约束工具Q约束的解除当老人神志清楚，情绪稳定，精神以及定向力逐渐恢 复，同时能够配合治疗，无攻击、拔管倾向时，或病情变 化出现深度昏迷、肌无力问题时，可酌情解除约束。但解 除约束后也要加强对老人的观察，以便做到动态评估。08最后提示不要用绳子、围巾、衣服来捆绑老人，应急情况下使 用是允许的，但考虑到约束的效果以及舒适度来讲，还是 推荐使用专业的工具。小结约束带是行为、意识有障碍难以配合治疗，存在坠床 风险的老年住院患者不得已而应用的身体约束工具。患者 本人及家属都可能或多或少存在着心理抵触情绪,再加上各 式各样的约束带如何选择，和有的医护人员对约束带的认 识不够等等,所以只有科学合理的选择运用，把个性化的护 理模式运用于临床中，才能加强护理人员的工作责任心,减 轻患者的不舒适感，减少老年人护患纠纷，而且更能有效 地体现出人性化护理模式，提高护理老年患者的质量。