县级中医院针灸科建设评估标准针灸科.docx

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1、县级中医院针灸科建设评估标准(试行)医疗机构名称:考核专家签字:检查日期:考核内容分值考核要点考核方法得分备注一、基本设置。(15分)11科室独立设置，纳入医院重点学科建设。3在医院发展规划、重点专科建设等文件中明确科室的建设规划，有特色专科的建设规划，特色专科建设经费专款专用，并按计划足额投入经费。查医院相关文件及财务专项账目：无相关文件或仅有文件但未按要求建设和投入经费，此项不得分。12床位设置9特色专科医疗用房符合标准要求：(1)设置特色专科门诊诊室和必要的辅助科室。(2)专科床位数，20张，或者高于医院设置病床的临床科室的平均床位数。查看医院文件和现场检查：未设特色专科门诊诊室和必要辅

2、助室扣1分；查实际开放床位，床位数每少1张扣0.5分，扣完为止。1.3信息系统建设3(1)拥有计算机的数量能够满足工作需要。(2)建立数据库，内容包括：业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息等。现场检查：一项未达到标准扣0.5分。二、人力资源配置(15分)2.1人员配置62.1.1人员结构能满足特色专科诊疗、研究工作的需要(1)中医类别执业医师占执业医师比例，70%。(中西医结合医院按中西医结合人员占比)(2)具有大专以上学历的医师占医师总数的50%以上。查阅人事技术档案及医院职工花名册：比例每下降5%,扣0.5分，扣完为止。2.2人才建设92.1.2 充分发挥本特色专科老中医专家的业务指导

3、作用，并开展本专科诊疗技术和学术经验的传承工作。2.1.3 制定并认真实施特色中医专科人才的培训计划：内容包括安排人员进修、开展学术讲座等。2.1.4 加强特色专科科室医务人员的“三基”培训与考核，全体人员每年均达到继续教育有关规定要求。现场考察及查阅资料或医务人员学习笔记：无人才培训计划全扣；未安排人员进修或无学术讲座扣1分；查阅科室专业技术人员继续教育学分证书等，每1人不符合规定要求，扣0.5分。三、设备配置(15分)3.1基本设备设施10共用与专用的诊疗设备能够满足临床开展业务工作的要求，配备必要的中医专科诊疗设备。必配设备：病房基本设备(吸引设备、供氧设备、呼叫系统、心脏除颤仪、简易呼

4、吸器、心电图机、快速血糖仪、微量注射泵、输液泵、抢救车、换药车、医用冰箱、血压计、体温计、体重计、移动床单元消毒设备)、普通针具、电针设备、灸疗设备、罐疗设备、刮痛设备、中医光疗设备。查阅医院与专科相关的诊疗设备清单和专科设备领物单并现场查看各项设备是否符合要求：设备不能满足临床开展业务工作要求，扣3分，必配设备每缺5项扣0.5分，扣完为止。3.2设备管理5(1)仪器和设备随时保持启用状态，有使用中质量控制机制及故障记录。有保养及安全评估，并有相关记录；设备完好率290%；(2)抢救物品有固定存放地点，并有专人负责维护和消毒；(3)一次性医用耗材的管理制度和规范的使用记录。现场查看设备管理及各

5、项记录：一项不符合要求扣1分，一项记录不规范或有缺陷，扣0.5分。四、医护人员医疗技术及临床专科能力建设(35分)4.1医疗技术水平84.1.1具有特色专科的中医诊疗优势：(1)特色专科中医药治疗率：门诊280%、住院270%。(2)至少有一项专科的特色疗法。(3)积极应用中医非药物治疗，开展中医康复治疗工作。查资料、门诊处方、出院和在架病历：专科中医药治疗率每下降5%,扣0.5分，每项2分，扣完为止；无专科的特色疗法扣0.5分；未开展中医非药物治疗康复工作扣0.5分。54.1.2具有较强的特色专科的临床服务能力：(1)特色专科门诊量逐年增加。(2)特色专科出院病人数逐年增加。查医院年报表、出

6、院病历及有关资料：门诊量年增长率下降扣0.5分；出院病人数年增长率下降扣0.5分。74.1.3具有较好的特色专科的医疗技术水平：(1)实行中西医双重诊断，执行相关诊断标准。(2)研究制定诊疗技术规范，突出中医药诊疗方法的运用。查看出院病历及有关资料：未执行要求的依据情况扣分。54.1.4具备特色专科的临床护理特色和能力：（1）熟练开展特色专科的辩证施护工作。（2）建立特色专科的护理常规和护理操作技术规范。（3）积极开展特色专科的健康教育工作。查资料、病历及护士有关护理常规的内容：未开展辩证施护工作不得分；辩证施护不全面、不准确酌情扣分；无护理常规和护理操作技术规范不得分；未开展特色专科的健康教

7、育工作全扣，工作不到位酌情扣分。4.2临床专科能力要求104.2.1能够诊治的常见病种和疑难病种：（1）脑梗塞或脑出血（中风）（2）睡眠障碍（失眠）（3）周围性面神经麻痹（面瘫）（4）脑瘫（小儿脑瘫）（5）肩周炎（肩凝症）（6）周围神经损伤（痿证）（7）偏头痛、神经性头痛（头痛）（8）更年期综合征（绝经前后诸证）（9）月经不调（10）外伤性截瘫（11）单纯性肥胖症（肥胖症）（12）尿失禁（13）帕金森病（震颤麻痹）抽查病历：开展常见病、中医医疗技术共10项以上，每少一项扣1分。4.2.2开展常用中医医疗技术：毫针、耳针、腹针、头针、眼针、手针、腕踝针、三棱针、皮内针、火针、皮肤针、芒针、穴位注

8、射、埋线、平衡针、被针、靳三针、电针、贺氏三通、浮针、拔罐、药罐、刺络拔罐、针罐、麦粒灸、隔物灸、悬灸、三伏天灸、温针灸、热敏灸、雷火灸、贴敷、针刀、针刀刺营治疗急性扁桃体炎五、医疗服务（10分）5.1服务流程4（1）医疗服务流程中各相关环节接口衔接紧密。（2）各项诊断、治疗操作前应详细告知患者注意事项，取得患者配合，侵入性操作必须获得病人或授权委托人签写的知情同意书。查资料：无制度不得分，落实不到位扣1分；抽查运行病历及相关记录，无使用前告知记录，此项不得分；5.2服务功能3（1）开展患者随访并完善随访制度。（2）重点病种的出院患者随访率250机（3）开展中医药文化推广普及工作，体现本专科中

9、医药文化特色。（4）承担对口支援乡、村中医药工作。查资料：无制度扣1.5分；重点病种的出院患者随访率低于50%0.5分；未开展推广普及工作扣0.5分。未开展对口支援工作扣0.5分。5.3医德医风3(1)建立医德医风及职业道德建设的相关制度并认真实施。(2)无违法、违纪、违规事件发生。查资料及访谈：未建立制度不得分；制度执行不到位酌情扣分；有违法、违纪、违规事件不得分。六、医疗质量管理(10分)6.1建立健全各项规章制度、岗位职责2制定特色专科医疗质量控制制度，并设专兼职质控人员。查资料：无质控制度、未设专兼职质控人员各扣1分6.2规范医疗指标2特色专科各项医疗指标有登记,有年度分析报告。查资料

10、：无医疗指标登记全扣；无年度分析报告，扣1分。6.3认真执行医疗管理与安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，提高诊疗质量。4(1)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责科室质量与安全管理，定期开展医疗质量控制、评估和监测。(2)认真有效地组织实施18项核心制度。(3)医院医务、护理、医院感染等管理部门履行日常监管职能。查医院和科室相关规定及记录：(1)科主任、护士长未承担科室医疗质量和安全管理工作，扣0.5分；未定期开展科室质控工作扣1分；(2)现场抽查2名医护人员对核心制度的知晓情况，不能回答或回答不完整，每人扣0.5分；(3)医院医务、护理、医院感染等管理部门未对科室履行日常监管职能，缺一个部门扣0.5分。1坚持三级医师查房制度和疑难、死亡、术前病例讨论制度。查资料及出院和死亡病历各5份：未落实三级医师查房及疑难、死亡术前病例讨论制度此项不得分。1有会诊与转诊制度，院外会诊、转诊建立登记、报告制度。查资料及会诊、转诊记录：无制度全扣；制度执行无记录的依据情况扣分。