口腔科腮腺切除术.docx

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1、口腔科腮腺切除术【适应证】1位于腮腺的良性肿瘤、恶性肿瘤。2 .反复发作的慢性腮腺炎，范围广泛的诞瘦，非手术治疗无效者。3 .类肿瘤型病变如类肿瘤型舍格伦综合征、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿。【禁忌证】1急性炎症期。2 .全身严重系统性疾病。【操作程序及方法】1患者取仰卧位，垫肩，头偏向健侧。3 .手术可在全麻或局麻下进行。4 .一般选择“s”形切口，上端起自耳屏前颤弓根部，沿皮切开，绕开耳垂向后，沿下颌支后缘后方顺下颌角方向向前至舌骨大角平面。5 .切开皮肤、皮下组织及下颌下区的颈阔肌，沿腮腺咬肌筋膜浅面翻耨，显露腮腺上、前、下缘即可。向后翻瓣至胸锁乳突肌前缘。6 .寻找解剖分离面神经可采用顺行解剖

2、法，即从主干分离解剖面神经；亦可采用逆行解剖法，即从面神经分支开始解剖分离面神经，术中可根据肿瘤部位和经验选择不同方法。7 .通常在下颌角后上方处能找到面神经下颌缘支，沿下颌缘支追踪罕.总干，再解剖至其他各分支，沿途结扎、缝合残留的腺体。8 .对于腮腺手术范围的基本术式、适应证目前定义为：腮腺全切术，切除范围包括腮腺浅叶及深叶，其适应证为腮腺深叶的良性肿瘤和腮腺恶性肿瘤。腮腺浅叶切除术，切除范围为面神经浅面的腮腺，其适应证为腮腺浅叶的良性肿瘤。腮腺部分切除术，切除范围为肿瘤及肿瘤周围部分正常腮腺组织切除，其适应证为腮腺后下部良性肿瘤和腮腺浅叶其他部位直径V15cm的良性肿瘤。9 .术中面神经的

3、处理原则。良性肿瘤或临界瘤，原则上应保留面神经。恶性肿瘤原则上不予保留。如恶性程度较低，细胞分化好，术中见肿瘤与面神经无粘连，或有一定距离者，亦可考虑保留。10 术后处理。术毕应冲洗伤口，检查有无出血点，伤口加压包扎或负压引流，消灭死腔，酌情应用抗生素。术后48h抽去引流条，手术区加压包扎7-10d。负压引流术后通常放置2-3d,去除后局部加压包扎3d。【注意事项】1腮腺区占位性病变诊断有多样性。木前应做必要的检查，如B超、CT扫描等,有条件可做组织穿吸活检，明确肿块的性质和部位，以确定手术方案。2 .若术前无法明确诊由，术中可同期行冷冻病理检查，以明确肿块的性质，选择合适的术式。3 .恶性肿瘤原则上行全腮腺切除，是否同期行颈淋巴清扫术，应视肿瘤病理性质和局部淋巴结是否有转移而综合考虑。4 .术后禁食酸性或刺激性食物，预防涎瘦。5 .术后若出现面神经暂时麻痹者，可给予神经营养药物。6 .面神经未保留者，木后应注意眼的保护，给予眼罩，金霄素眼膏涂敷，以防暴露性角结膜炎。7 .如是腮腺肿瘤性疾病，术后应定期随访。