管理制度-xx人民医院工作制度与职责 精品.doc

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1、xx人民医院工作制度与职责（20XX修订版） 编 辑 委 员 会 组 成 人 员 名 录主任编委：副主任编委： 编 委：编 辑xx人民医院工作制度与职责（20XX修订版）再修订说明20XX年版的xx人民医院工作制度与职责，在推进我院各项工作有序开展，不断巩固我院“二级甲等医院”的创建成果中，发挥了其巨大的、历史性和阶段性的作用。随着国家不断深化的医疗卫生体制改革进程，国家卫生部、省卫生厅和各级人民政府与卫生行政主管部门不断出台的各种利民新政也陆续在医院实施。我院新开建的科室、新投入使用的设备和正如火如荼开展的 “国家级三级乙等医院”的创建工作，也都需要有新的制度、新的职责来对此加以规范、指导与

2、约束。在这样的新形势下，20XX年版的xx民医院工作制度与职责已显然不能完全适应医院发展的需要，因之，20XX年修订版的xx人民医院工作制度与职责就这样因应历史而必然地诞生了。20XX年修订版的xx人民医院工作制度与职责，仍然是以卫生部20XX年三级综合医院评审标准为主线，在20XX年版的xx人民医院工作制度与职责的基础上，参照了三级综合医院评审标准实施细则、医院注册护士管理办法、医疗机构消毒技术规范、中华人民共和国药品管理办法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则等相关法律法规的要求，结合我院创建“三乙”的实际需要，对已在我院执行了两年的xx县人民医院工作制度与职责进行了较大幅

3、度的增删。在新修订的xx县人民医院工作制度与职责（20XX版）中，我们删除了只在“二级医院”中实行的条款部份，新增加了过去尚未编入制度中的全国各级医院都必须执行的条款和只在“三级医院”中执行的条款。例如，在这次新版的xx县人民医院工作制度与职责中，我们即以厚重的笔墨，对防范医院内感染的内容作了极大的充实，更是以一个章节，三十八个条目的内容，填补了过去漏编的药事管理制度，从而使20XX年修订版的xx县人民医院工作制度与职责真正成为了一部促进我院科学化、规范化管理和对临床医疗工作更具指导性和可操作性与可控性的制度大全。相信这部“制度大全”必将为提高我院医疗服务质量，保证医疗安全发挥更重要的作用，成

4、为推动我院医疗卫生工作朝向更加有利民生，有利事业发展和我院创建 “国家级三级乙等医院”的强力助推剂。 xx人民医院工作制度与职责（20XX修订版）修订组 二0一三年第一卷 医疗药事管理第一部分 医疗质量与安全管理制度1、 xx人民医院患者身份识别制度2、 保障患者知情同意权的规定3、 保障患者合法权益的规定（新修订）4、 关于维护患者隐私权的规定（新修订）5、 关于加强医务人员之间沟通的制度6、 患者安全目标监控措施 7、 医疗技术临床应用管理制度8、 医疗技术准入及监督管理制度9、 高风险诊疗技术操作资格授权管理制度10、新技术、新项目准入制度（新修订）11、医疗技术风险管理和风险预警制度（

5、新修订）12、人员紧急替代制度12、医疗纠纷（事故）处理制度13、与合作基层医疗机构预约转诊的规定14、院前急救与院内急诊有效衔接工作制度15、急危重症优先处置制度16、急诊抢救制度17、急诊会诊制度18、急诊与住院连贯的服务细则19、“三无”病人处理程序19、中医科中医与西医临床科室会诊、转诊制度20、三级医师查房制度（新修订）21、多学科联合查房制度22、危急值报告制度与工作流程23、临床用血管理制度（新修订）24、临床输血审批制度（新修订）25、医院紧急用血相关规定及审批流程26、缩短平均住院日的具体措施27、住院时间超过30天患者的管理与评价规范28、麻醉医师资格分级授权管理制度29、

6、急诊手术管理制度30、术前讨论制度31、手术部位标示制度(新修订)32、骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估制度33、非计划再次手术管理规定（新修订）34、非计划再次手术监测流程35、住院病历封存管理规定36、统计工作制度37、统计员职责38、病案室信息报送流程39、医院统计信息工作流程40、病案保护及信息安全制度及处置流程41、医院病案服务管理细则42、病案室回避与保护患者隐私的规范与措施43、病案室安全防护制度44、病案回收制度45、病案（历）借阅制度46、病历复印管理细则47、选送赴上级医院进修审批制度48、安县人民医院便民措施细则49、门诊诊疗管理制度50、门诊预约服务细则51

7、、预约诊疗服务工作制度52、门诊医疗资源调配方案53、放射科与临床科室紧急呼救与支援的机制54、腹泻病防治门诊工作制度55、危重病人转运规程56、高风险病人医疗服务规程57、临终关怀管理制度58、医疗证明管理细则59、出院病人随访制度第二部分 药事管理制度1、挂网药品及新药入院工作流程2、药学部门与临床科室协调机制3、处方管理制度4、处方质量评价制度 5、查阅处方制度6、处方点评制度7、三级药师处方点评监控安全用药制度8、越级使用抗菌药物流程9、越级使用抗菌药物临床科室相关规定10、围手术期预防性抗菌药物使用规范11、药品、器械不良反应监测报告制度12、医用耗材采购管理制度13、一次性卫生材料

8、管理制度14、高值耗材管理制度15、植入医疗器械可追溯制度16、急抢救药品供应流程17、药剂科工作制度 18、临床用药管理制度19、药品质量监控制度20、药品效期管理制度21、含兴奋剂药品临床使用管理制度 22、合理用药制度23、麻醉药品及第一类精神药品管理制度24、高危药品管理制度25、贵重药品管理制度26、基本药物使用管理办法27、医院抗菌药物用量动态监控和预警制度 28、特殊管理药品突发事件应急预案29、血液制剂使用的原则及管理制度30、激素类药物使用管理制度31、生物制剂临床使用管理制度32、易混淆药品的管理规定 33、药品领用管理制度34、医院退药管理规定 35、药品召回流程36、药

9、品采购工作制度37、临床药师会诊制度38、合理用药咨询制度第二卷 护理院感管理制度第三章 护理管理制度与职责第一部分 护士行为管理规范一.20XX年卫生部关于医疗机构从业人员的基本行为规范.1二.20XX年卫生部关于护士行为规范的要求.1三.护理人员工作守则.1四.护士职业礼仪.2五.护士的语言规范.3附：护士文明用语示例 .4第二部分 病人的权利与义务一.您享有的权利.8二.您承担的义务.8第三部分 各级护理人员岗位职责 一N4工作职责.10 二N3级工作职责.10三N2级工作职责.11四N1 级工作职责.11 五N0级工作职责.12第四部分 护理管理工作制度一.护士注册、执业管理制度.22二护理质量安全管理制度.23三.健康教育及质量管理制度.24七.分级护理制度.25八.抢救制度.28九.危急值报告制度 .29十四.医嘱核对与处理流程 .32十五.病房医嘱计算机录入管理制度 .35十六.护理文书书写基本规范与管理制度.35 十七.输血制度及流程.381.输血查对制度 .382.输血前双人、双核对签字制度.383.输血管理制度 .384.输血反应处理预案.405.输血、输液反应的处理报告制度.406.输血操作流程 .