收养人收养能力评估报告.docx

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附件4编号:收养能力评估报告收养人:家庭住址:联系电话:出具日期： 年 月一、收养人情况1 .基本情况2 .收养动机3 .经济及住房条件4 .婚姻家庭状况5 .健康状况（包括其他共同生活家庭成员）6 .抚育安排7 .道德品行二、评估经过三、改进建议四、评估意见五、评估结论一、收养人情况L基本情况：收养人姓名（丈夫）：XXX,民族X,文化 程度X,年龄X,工作单位XXX,身份证号XXX。收养人姓名 （妻子）：XXX2 .收养动机：XXX3 .经济及住房条件：XXX4 .婚姻家庭状况：XXX5 .健康状况（包括其他共同生活家庭成员）：XXX6 .抚育安排：XXX7 .道德品行:XXX二、评估经过XXX三、改进建议XXX四、评估意见XXX评估员1签字：评估员2签字：五、评估结论XXX机构负责人签字（盖章）：注：一式三份，一份送达收养登记机关，一份送达收养 申请人，另一份评估机构留存