最新：预防透析导管血流感染技术.docx

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1、最新：预防透析导管血流感染技术导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。血液透析患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热38。（：、寒战或彳氐血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性,或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。大多数血液透析中心静脉导管相关感染是可以预防的，一些新技术已被证明能有效降低CRBSI风险,包括使用浸有防腐剂或抗生素的导管和敷料、使用新的中枢模型和使用抗生素封

2、管溶液。1抗菌剂浸渍导管和敷料在2017年疾病控制和预防中心更新的指南中，氯己定浸渍海绵敷料被认为是用于短期非隧道导管中预防性使用的软膏的替代品。与标准导管（SC）相比，在股静脉使用经利福平-咪康嘤（RM-C）浸渍的导管CRBSI发生率显著降低；在颈内静脉中浸渍氯己定-磺胺口密咤银（CHSS）的导管的CRBS1发生率低于传统导管。一项荟萃分析纳入了13项涉及氯己定敷料与CRBSI之间关系的RCT,包括7555例患者和11931根导管，研究发现，使用氯己定敷料显著降低了CRBSI的发生率，支持留置CVC的患者使用氯己定敷料。关于预防CRBSI的另一项措施是使用抗菌/防腐剂浸渍导管。2血液透析导管

3、材料在过去的10年中，透析导管的设计出现了技术进步，旨在减少导管故障、降低感染率并提高其长期效率。聚乙烯、聚丙烯、聚氯乙熔和氟碳化合物（聚四氟乙熔）等塑料聚合物的产生提供了可以植入血管内的管道材料。按照目前的标准，既往的这些材料相对容易形成血栓，而且非常坚硬，会导致内皮损伤。当前用于CVC最重要的材料是硅和聚氨酯，这两种材料都具有生物相容性和耐用性。硅胶和聚氨酯导管的总体功能持续时间无显著差异。另外，降低急性导管感染率的策略还有添加对病原体有效的抗菌涂层。一项研究表明，与未受保护的导管相比，受保护的导管在预防细菌定植方面具有保护作用，受保护的导管能够将导管的细菌定植减少44%,将导管相关的菌血

4、症减少79%3抗菌解决方案血液透析患者菌血症的发生约3/4的致病菌是革兰氏阳性菌，剩余1/4的致病菌是革兰氏阴性菌。在致病微生物中，金黄色葡萄球菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最常见的致病微生物，其他葡萄球菌，如表皮葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，也是常见的革兰氏阳性菌。大肠杆菌、肠杆菌属和克雷伯氏菌属是从血液样本中分离出来的常见革兰氏阴性菌。血管通路相关菌血症和导管相关菌血症的致病菌模式相似。血液透析患者与T殳人群相比，金黄色葡萄球菌感染率较高，而大肠杆菌感染率相对较低。抗生素包括庆大霉素、米诺环素、头抱睡胎、头抱嘤琳和万古霉素。此外，还包括牛磺罗定和柠檬酸三钠在内的防腐剂。对革兰氏阳性菌最敏

5、感的药物是四环素、替考拉宁、万古霉素、克林霉素、达托霉素和利奈嘤胺，对革兰氏阴性菌最敏感的药物是碳青霉烯类、黏菌素、氨基糖苗类和替加环素。在所有研究中，抗生素锁定疗法显著降低了CRBS1发生。抗菌封管剂可能由抗生素或非抗生素溶液组成，两种类型的封管剂在临床试验中均已显示可有效降低导管相关血流感染的发生率。在血液透析中常规使用含抗生素封管溶液可能会导致耐药微生物的出现。因此需开发出更安全的非抗生素封管溶液。许多随机对照研究已经证实，预防性抗菌治疗能降低CRBSI的发生率，但这种方法并没有被广泛采用，理由是担心可能出现与所用药物相关的抗菌素耐药性。一项研究评估了肝素和预防性抗生素封管溶液对CRBS

6、I高发的血液透析人群临床结果的有效性，该结果表明，使用相同的预防性抗生素锁可显著降低CRBSIz也首次显示了与使用预防性低剂量庆大霉素/柠檬酸盐锁定溶液相关的生存优势，在多变量调整后使死亡率相对降低68%o使用碳酸氢钠导管封闭溶液在预防CRBSI引起的导管丢失中是一种廉价、安全和有效的方法，其抗感染作用机制是通过减少细菌黏附和防止生物膜形成来抑制细菌增殖。生物膜是指嵌在基质中的一组连贯的细菌细胞，与浮游细菌细胞相比,它更能耐受大多数抗菌剂和宿主防御。生物膜内细菌对抗菌剂的敏感性降低了1001OOo倍。另外碳酸氢钠可以导致细菌的结构、基因表达和膜渗透性发生变化，这些变化将使微生物对人类阳离子抗菌肽的敏感性增加。碳酸氢钠还可以抑制细菌和酵母在琼脂培养基中的生长。低成本和众多优势使碳酸氢钠成为开发锁定解决方案的理想选择。4皮褶固定导管标准缝合是指将导管的耳朵直接固定在皮肤上；皮褶缝合是指在导管上方、下方形成皮肤褶皱，皮肤褶皱固定导管部分耳朵，再将两边皮肤皱褶舞合到导管耳朵上，以便导管牢固地嵌入到位，其入口和皮肤的自由边缘远离表面，皮褶缝合显著降低导管感染率。与目前的传统方法相比，皮褶固定导管可能是一种合适的技术，但还需进一步研究该技术的其他可能和不可预测的并发症。