消除三病母婴传播产妇及新生儿服务要点模板.docx

《消除三病母婴传播产妇及新生儿服务要点模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消除三病母婴传播产妇及新生儿服务要点模板.docx（11页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、消除，三病”母婴传播产妇及新生儿服务要点一、消除认证主要指标1 .艾滋病母婴传播率下降至2%以下。2 .先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。3 .乙肝母婴传播率下降至K以下。4 .婚前保健人群艾滋病、梅毒检测率达95%以上。5 .孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上,孕期检测率达90%以上，孕早期检测率达85%以上。6 .艾滋病病毒感染孕产妇抗病毒用药率达95%以上，所生儿童抗病毒用药率达95%以上。7 .艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童早期诊断率达98%以上。8 .梅毒感染孕产妇治疗率达95%以上，所生儿童预防性治疗率达95%以上。9 .乙肝感染孕产妇所生儿童首针乙肝疫苗及乙肝免

2、疫球蛋白及时注射率达98%以上。一、H1V孕产妇抗病毒治疗（-）推荐方案孕期发现艾滋病病毒感染孕产妇，立即启动抗病毒治疗，可选择下列任一种方案：方案一：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（1PVr）;方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）；方案三：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（1PV/r）o孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如病毒载量低于检测限（未检测出），可保持原治疗方案不变；否则酌情调整抗病毒治疗用药方案。对于高母婴传播风险孕产妇，包括孕晚期（孕28周之后）发现的或孕晚期

3、病毒载量大于等于50拷贝/ni1的孕产妇，以及分娩前未能明确感染状况的孕产妇、产时或产后才发现的感染孕产妇，使用普诺福韦（TDF）/丙酚普诺福韦（TAF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂。整合酶抑制剂应选择可应用于孕产妇的整合酶抑制剂（拉替拉韦钾）o二、感染孕产妇所生儿童母婴传播风险评估(-)、将感染孕产妇所生儿童母婴传播风险评估分为1普通暴露风险儿童。2.艾滋病高暴露风险儿童。艾滋病高暴露风险儿童的评估条件为：(1).感染孕产妇孕晚期HIV病毒载量50拷贝/m1;(2) .感染孕产妇孕期抗病毒治疗不足12周；(3) .孕产妇临产时或分娩后HIV初筛试验阳性。(二)、儿童

4、抗病毒用药方案1、普通暴露风险儿童儿童应在出生后6小时内尽早开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种。表1普通暴露风险儿童预防用药建议剂量奈韦拉平(NVP)出生体重用药剂量用药时间2500gNVP15mg(即混悬液1.5m1),每天1次婴儿2500g且NVP10mg（即混悬液1.0m1）,每天1次应服药至2000g出生后42000gNVP2mgkg（即混悬液0.2m1kg）,每天1次周表2普通暴露风险儿童预防用药建议剂量:齐多夫定（AZT）出生体重用药剂量用药时间2500gAZT15mg（即混悬液1.5m1）,每天2次（每12小时1次）婴儿应服药至出生后4周O2500g且2000g

5、AZTIOmg（即混悬液1.Om1）,每天2次（每12小时1次）2000gAZT2mgkg（即混悬液0.2m1kg）,每天2次（每12小时1次）（）局暴露风险儿童儿童应在出生后6小时内尽早开始服用三联抗病毒药物至出生后6周（详见表3）。出生后2周内：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP）o出生2周后至6周：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+克力芝（1PV/r）o表3高暴露风险儿童预防用药建议剂量AZT3TCNVP1PV/r体等4周龄胎龄35周2周龄每天2次，每次用药剂量2kgIm1Im12m12m1Im13kg-Im1Im12m13m1Im14kg-2m13m12m1

6、3m13m1Im15kg-2m13m12m13m11.5m166.9kg3m12m14m11.5m1二、消除梅毒母婴传播干预服务技术要点一、梅毒感染孕产妇治疗（-）推荐方案孕产妇一旦发现梅毒感染孕产妇，即刻开始治疗，可选择以下任意一种方案。1 .节星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2 .普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。（二）替代方案若青霉素过敏，在无头泡曲松过敏史且头泡曲松皮试阴性的情况下用头洵曲松，Ig/日,肌内注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。若青霉素过敏且不能使用头泡曲松时，考虑使用红霉素口服，每次50Omg,每

7、日4次，连服15日为1个疗程。禁用四环素、多西环素。（三）注意事项1.规范治疗的定义：使用青霉素治疗；按照治疗方案要求全程、足量治疗；治疗应在分娩前1个月完成。2临产时发现的感染孕产妇，也要立即启动并完成1个疗程的治疗。3 .梅毒螺旋体血清学试验阳性，非梅毒螺旋体血清学试验阴性的孕产妇，应给予1个疗程治疗。4 .节星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他药物（普鲁卡因青霉素、头泡曲松或红霉素）治疗期间，遗漏治疗1日或超过1日，均应继续治疗并重新开始计算疗程。5,治疗后应当定期随访。每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，若3个月内非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降2个稀释度（4倍），

8、或滴度上升2个稀释度（4倍），或结果由阴转阳，应当立即再进行1个疗程的梅毒治疗。6 .孕期用红霉素治疗的孕妇，在分娩后应使用多西环素复治（多西环素，IOOmg,2日/次，连服15日），治疗期间不能哺乳，所生的婴儿应按照先天梅毒治疗方案给予相应的治疗。7 .对于母亲孕期未接受规范治疗，且非梅毒螺旋体检测阳性的儿童，按照先天梅毒治疗。8 .感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。二、儿童预防性治疗（-）治疗对象：所有梅毒感染孕产妇所生新生儿。9 二）治疗方案：节星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射

9、（分两侧臀肌）。三、先天梅毒诊断与治疗10 ）先天梅毒诊断梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：1 .儿童的皮肤黏膜损害或组织标本病原学检查阳性（病原学检测方法包括：暗视野显微镜、镀银染色镜检、核酸扩增试验和组织病理）；2 .出生时梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；3 .出生时非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果阳性,滴度大于等于母亲分娩前滴度的2个稀释度（4倍滴度），且梅毒螺旋体血清学试验结果阳性；4 .出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验结果由阴转阳或滴度上升2个稀释度（4倍滴度），且梅毒螺旋体血清学试验阳性；5 .18月龄前未能诊断先天梅毒

10、的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性。（二）先天梅毒治疗有条件地区应进行脑脊液检查，包括常规检查及脑脊液梅毒血清学试验，以判断是否有神经系统损害。1 .脑脊液正常者同预防性治疗方案，即芳星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。已接受过预防性治疗的先天梅毒患儿不须重复治疗。2 .脑脊液异常者可选择以下任意一种药物。（1）水剂青霉素，每次5万单位/千克体重，每8小时以（7日内新生儿，每12小时1次），静脉滴注，连续10-14日。（2）普鲁卡因青霉素，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10T4日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治

11、疗疗程。三、消除乙肝母婴传播干预服务技术要点一、乙肝感染孕产妇干预具体参见慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）。（-）治疗方案为乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇提供必要的实验室检测和辅助检查，密切监测肝脏功能情况；依据HBVDNA、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，综合评估是否启动抗病毒治疗。若孕产妇孕中、晚期血清HBVDNA2x1OIUm1或HBeAg阳性可进行抗病毒治疗，与感染孕产妇充分沟通，在知情同意的基础上，于孕24-28周开始抗病毒治疗。推荐药物为替诺福韦酯（TDF）。患有肾病或严重骨质疏松的孕产妇，可应用替比夫定（1dT）治疗。孕产妇用药后中途不建议停药。妊娠期以母婴阻断为目的的抗病毒治疗

12、分娩后可立即停药。应加强产后监测，复查肝肾功能，进行HBVDNA定量检测。（二）孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关检测，评估孕产妇感染状况，确定用药方案和监测治疗效果。1 .用药前：进行HBVDNA定量检测及肝肾功能检测。2 .用药过程中：进行一次B超、HBVDNA定量检测和肝肾功能检测。3 .分娩前：进行HBVDNA定量检测及肝肾功能检测。免费HBVDNA定量检测的血浆样本由妇幼保健机构采集、分离，通过云南省消除母婴传播质量管理信息系统填写“HBVDNA定量检测申请单”，采样后及时通过物流转运商送至云南省艾滋病婴儿早期诊断区域实验室。二、乙肝感染孕产妇所生儿童

13、干预（-）接种乙肝疫苗所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照最新版国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明中新生儿乙肝疫苗免疫程序及接种剂量，12小时内尽早接种首剂乙肝疫苗，并按规定完成乙肝疫苗全程接种。在儿童完成最后剂次乙肝疫苗接种12个月后，应及时进行乙肝表面抗原和表面抗体检测，若HBsAg阴性、抗TBs阴性或抗-HBSV10mIUm1,可按照OJ和6月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗；若HBSAg阳性，为免疫失败，应定期监测。（二）注射乙肝免疫球蛋白需注射乙肝免疫球蛋白的新生儿，均应于出生后12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射，注意必须与乙肝疫苗的接种部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。（三）儿童喂养乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿在出生12小时内接种首剂乙肝疫苗和免疫球蛋白可进行母乳喂养。（四）儿童随访和检测在儿童在完成最后剂次乙肝疫苗接种厂2个月后，应进行乙肝病毒表面抗原和表面抗体的检测，以明确母婴传播干预效果。11