突发晕厥处理方法需要掌握这5个诊疗要点.docx

《突发晕厥处理方法需要掌握这5个诊疗要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《突发晕厥处理方法需要掌握这5个诊疗要点.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、突发晕厥处理方法，需要掌握这5个诊疗要点晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，是常见的一种综合征，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，是常见的一种综合征，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。意识丧失时间若超过1020秒，有些患者可发生抽搐。轻者休息一下就可以恢复正常，而严重者具有致残甚至致死的危险。应当知道，晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。如果一时不能辨清是晕厥还是昏迷，应遵循“疑病从重”原则，按昏迷进行抢救。4大晕厥常见病因根据ESC晕厥诊断和管理指南，将晕

2、厥分为神经介导的反射性晕厥综合征、直立性低血压性晕厥和心原性晕厥。一项中国晕厥患者多中心、前瞻性注册研究显示，我国晕厥类型主要为反射性晕厥(48%)、心原性晕厥(22%)、直立性低血压晕厥(6%)体位性心动过速综合征(POTS)(0.14%)和不明原因晕厥(23.56%)。分类病因反射性晕厥血管迷走性晕厥直立性低血压性晕厥颈动脉窦性晕厥排尿性晕厥吞咽性晕厥咳嗽性晕厥舌咽神经痛性晕厥心源性晕厥心律失常心瓣膜病冠心病及心肌梗死先天性心脏病原发性心脏病左房粘液瘤及巨大血栓形成心脏压塞肺动脉高压脑源性晕厥严重脑动脉闭塞主动脉弓综合征高血压脑病基底动脉型偏头痛其他哭泣性晕厥过度换气综合征低血糖性晕厥严重

3、贫血性晕厥其中脑源性晕厥是神经内科晕厥中常见原因。它是由于供血与脑部的血管，包括颈内动脉系统、椎基底动脉系统、主动脉弓及其分支，比如锁骨下动脉、无名动脉发生一时性闭塞，引起的脑灌注压降低，所导致的晕厥，称之为脑源性晕厥。最常见的原因是动脉状粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，其次是颈部疾病，包括颈椎和关节等疾病、颈部软组织病变、颅底畸形引起的椎动脉受压；动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形，或由于椎动脉临近的交感神经丛受累，引起反射性的椎动脉痉挛，以及动脉夹层所导致的晕厥等。脑源性晕厥的突发表现有：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致-时性广泛性脑供血不足所致，如：1 .脑动脉硬化引起

4、血管腔变窄。2 .高血压病引起脑动脉痉挛。3 .偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。4 .各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变。以上症状均可出现晕厥，其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。12种疾病相鉴别可能被误诊为绿厥的情况疾病区别于晕厥的特征施病全面发作见衣【晕厥与燎病发作的鉴别】梵杂部分发作，失神发作无趺倒,但无反应迟钝和失忆心因性假性晕厥(PPS)持续明显的意识丧失，持续数分钟至数小时：发作频率高，可达每天数次不伴意识丧失的跌倒无反应迟钝或失忆养倒症件迟缓性罐疾和反应迟钝的趺倒，无失忆候内或蛛网股卜腔出1意识障

5、碣足进行性发展的，通常伴有痛烈头痛以及其他神经系统症状椎-基底动麻系统T1A有局灯性神经系统症软和体征，通常无氤识丧失，且意识丧失持续时间KFr1OC颈内动豚系统T1A实际上，筑内动豚系统T1A并没行意识丧失，但有明H的局灶性神经系统体征和症状镣骨下动脉盗IiI综合征与同灯性神经系统体征有关代谢案乱：低血的、贫血、通气过度导致低碳酸也症持续时间比T1oCK得彩，意识可能会受损而不是丧失中毒持续时间比T1OC长得多，意识可能会受损而不是丧失心脏骤停有意识丧失但不会自发恢复晕厥与癫痫发作的鉴别临床特征晕厥癫痫发作诱因常见突然站立、站立太久、环境、情绪、疼痛罕见如闪光刺激(反射性癫痫)前驱症状/先兆

6、恶心、出汗、心悸、黑瞭、苍白口咽自动症、嗅或幻觉舌头咬伤不常见，舌尖常见，舌外侧抽搐/肌阵挛10,震幅不规则，不同步，不对称-意识障碍发生后出现-20-3Oa同步，对称,偏侧-与意识障碍同时发生-持续性不自主运动：如咀嚼或咂嘴恢复意识的持续时间10-30s数分钟发作后意识状态对发作当时情况的不了解QOs,事后完全恢复记忆玦失突发晕厥的诊断及危险分层一、初步评估评估目的：(1)明确是否是晕厥？(2)是否能确定晕厥的病因？(3)是否是高危患者？检查内容：包括详细询问病史、体格检查(包括测量不同体位血压)、心电图和酌情选择如下检查：颈动脉窦按摩(CSM)；超声心动检查；(3)24h动态心电图或实时心

7、电监测；(4)卧立位试验和/或直立倾斜试验;(5)神经科检查或血液检查。二、诊断1 .反射性晕厥：血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史。(2)情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。(3)颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。2 .体位性低血压性晕厥：(1)发生在起立动作后；(2)晕厥时记录到血压降低；(3)发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；(4)存在自主神经疾病或帕金森病；(5)出血(肠道出血、宫外孕)。3 .心源性晕厥：(1)心律失常性晕厥：心电图有如下表现之

8、一：清醒状态下持续性窦性心动过缓40次/min,或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏3S;莫氏度II型或HI度房室传导阻滞；交替性左束支和右束支传导阻滞；室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征等。(2)器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。三、危险分层当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估。风险分层近期（730d）有危及生命风险者应住院诊治或观察。主要危险因素是指多个研究报道比较一致的独立危险因素，次要危险

9、因素是指单个研究报道的危险因素。具备一个主要危险因素者应紧急（2周内）心脏评估，具备一个或多个次要危险因素者也应考虑紧急心脏评估。四、突发晕厥急救1 .当患者脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即就地扶持患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。2 .发现晕厥患者后应使患者平卧，头放低，脚放高，坐位时将头置于两腿之间，保证脑部血供，解开衣领和腰带，头转向一侧避免舌后坠阻塞气道。3 .保持周围环境安静、通风，但应注意保暖，避免着凉。45 .可用手指按压人中（位于鼻下，上嘴唇沟的上1/3与下2/3交界处）、百会（头顶正中线与两耳尖连线的交叉处）、内关（人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三指宽

10、的中央）、涌泉（采用正坐或仰卧、跷足的姿势，涌泉穴位于足底前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处）等穴，或吸入醋，或向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。6 .清醒后不要马上站起，应等待全身无力好转后才逐渐起立行走。7 .意识不清时禁止喂食物，避免呛咳、呕吐、误吸的发生。患者意识恢复后，可以给2杯温开水或糖水。8 .晕厥经过以上处理后，患者常能很快恢复知觉。但因晕厥病因多种多样，晕厥发作时应当呼叫救护车，清醒后仍建议去医院进行检查，尤其是首次发生晕厥者，更应去医院检查明确病因。治疗一般原则是：决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制；确定疗效的标准是观察治疗后症状是否复发；起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不能纠正低血压相关症状；针对直立性低血压（OH）和低血压反射还缺乏特异性治疗方法；对存在心脏性猝死（SCD）风险者根据危险分层制订治疗方案。SCD:心脏住猝死,DCM:寸张性心肮病，HCM:肥厚型心肌翕.ARVC:致心律失常性右心室心肌病.1QTS:长QT综合征,ICD:植入式心脏复律除颈器基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略小结晕厥不仅在神经科是一种常见病，在内科系统也是一种常见病和多发病，对于临床医生最主要的是，要找到其病因，并与其他疾病做出鉴别诊断，从而制定合理的治疗策略。