职业暴露损害的紧急处理程序和措施.docx

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1、职业暴露损害的紧急处理程序和措施（一）目的和依据为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，根据中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法血源性病原体职业接触防护导则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）等法律法规的规定，结合我院实际，制定我院职业暴露应急预案。（二）基本概念1职业暴露：医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消

2、毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露。2.职业暴露分类：（1） 一般性职业暴露从事常规诊疗活动时发生的，除以下三种以外的职业暴露。有潜在的感染危险。危险人群主要是从事手术、护理、穿刺、已固定标本处理的工作人员。（2）感染性职业暴露对患有传染病的患者从事直接接触的诊疗活动时，发生的职业暴露。危险人群主要是从事手术、护理、检验、未固定标本的处理、医疗废物处理的工作人员。（3）药物性职业暴露从事化学性物品接触性操作发生的职业暴露。危险人群主要是从事护理和药物调配的工作人员。常见的职业暴露有:护理大剂量放化疗患者时，感到恶心、呕吐，为病人冲配青霉素等输液时发生过敏反应、严重的甚至导致休克，调配抗

3、肿瘤药物、消毒剂等高危害性物品导致的血象改变与中毒等。(4)辐射性职业暴露接触射线与同位素药物时发生的职业暴露。危险人群主要是从事放射设备与同位素诊疗的医务人员和维修人员。慢性暴露于电离射线，即使是低剂量的，也可增加皮肤癌和血象的不良改变的危险性。紫外线暴露会造成眼部伤害和皮肤色素沉着。(S)范围：适用于全院医务人员。(四)职业暴露应急处置领导小组组成：组长：分管副院长副组长：感控科主任、医务部主任、护理部主任、感染科主任成员：皮肤科主任及成员、感染科成员、感控科成员(五)各部门职责：1.职业暴露应急处置领导小组：根据医院感染科上报的情况组织专家进行讨论，评估职业暴露的严重程度，采取具体措施。

4、2 .感控科：负责职业暴露的管理工作，制定和完善相关规章制度；定期对各部门职业安全防护工作进行职业暴露与防护知识培训和监督检查，指导开展职业暴露后预防处理工作，评估暴露事件的严重程度和影响范围决定是否报告主管领导、当地疾病控制部门；建立工作人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后的评估、感染检测、预防用药及追踪随访记录；对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析查找原因，并提出有效的预防措施，改进工作流程，建议使用适宜的个人防护用品及安全工具，以最大限度地减少职业暴露事件的发生。3 .各临床科室感染管理小组：做好本科工作人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原则结合本科室实际工作需要，配备必

5、要的防护用品，认真落实标准预防措施；负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导，正确掌握职业暴露后预防技术；发生职业暴露时，指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。立即电话通知院感科，及时组织进行职业暴露风险评估，以便及时预防用药。4 .医院感染专家组：负责职业暴露后的咨询、应急措施及用药指导。5 .检验科：负责对乙肝、丙肝、梅毒及HIV血液初筛检测工作，如发现阳性结果应立即通知院感科，在血源性病原体职业接触发生后2448小时内，完成对接触者和接触源的血源性病原体相关检测，及时通知结果并在感染管理科的安排下进行血液追踪检测，在检验科采血。（六）预防措施：应采取标准预防的措施。

6、1重点科室应全部使用非手触摸式洗手装置（脚踏式、肘触式或感应式）。6 .可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物操作时应戴手套；操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。不应戴着手套离开工作区以免污染环境。7 .医务人员在操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，除戴手套外，还应戴外科口罩、护目镜；若有可能飞溅身体的其他部位时，应穿隔离衣或围裙（具有防渗透性能）。8 ,手部皮肤有破损，又有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物操作时应戴双层手套。9 .进行侵入性操作时，光线要充足，以免被锐器损伤。10 使用后的锐器直接放入耐穿刺、防渗漏的利器盒内，禁止将使用后的一次性针头重新套上

7、针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；传递和接受容器时要通过容器，不得手对手传递。11 科室应提供个人防护用品如手套、护目镜、口罩等，提供洗眼装置、利器盒等设备。12 医护人员的分级防护（1）一级防护：适用于一般门急诊、普通住院病房及医技科室的医务人员。工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽/一次性帽子和防护口罩一次性医用外科口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎/新型冠状病毒肺炎/不明原因传染病留观室、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎专门病区或实验室的医务人员，接触从病人身上采集的标本

8、、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区的医务人员必须穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴工作帽、防护口罩、面屏或防护眼、镜手套。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。三级防护：适用于为传染性非典型肺炎/新型冠状病毒肺炎/不明原因传染病病人实施吸痰、气管插管和气管切开等产生气溶胶或血液体液分泌物喷溅性操作的医务人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。（七）处理措施：1处理流程：（1）锐器伤伤口紧急处理：1立即用流水冲洗污染处（粘膜用生理盐

9、水反复冲洗），并用肥皂液清洗污染皮肤。在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端），尽可能挤出损伤处的血液，再立即用肥皂液或流水冲洗，禁止直接按压伤口。2冲洗干净后，局部用0.5%碘伏进行消毒（用75%乙醇、安尔碘均可），必要时（如伤口较大）并包扎伤口（动物伤除外）；（2）粘膜暴露的处理：1大量吸入：要迅速从有害环境中撤到空气清新处，更换被污染的衣物，洗手和其他暴露皮肤，如大量接触或有明显不适的要尽快到相关科室诊治。皮肤：接触高浓度化学药物或消毒剂后及时用大量流动清水冲洗，用淡肥皂水清洗3眼：溅入高浓度化学药物或消毒剂后立即用流动清水持续冲洗不少于15分钟，避免揉擦眼睛，如仍有严重的眼部疼痛、畏光、

10、流泪等症状，要尽快到眼科诊治。（3）呼吸道职业暴露的处理：医务人员发生呼吸道职业暴露时，应当即刻采取措施保护呼吸道（用规范实施手卫生后的手捂住口罩或紧急外加一层口罩等），按规定流程撤离污染区。紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护用品。根据情况可用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔，佩戴医用外科口罩后离开。(4)辐射后的紧急处理：立即脱离放射工作环境，并通知同工作场所的医务人员离开；并上报医务部和主管院长，逐级上报，进行辐射事故的调查和处置；对被辐射人员做进一步的鉴定和治疗。(5)登记上报医护人员个人在做好暴露部位处理后，应立即向科主任或护士长报告，并填写职业暴露个人登记表

11、及时报告感控科，以便采取进一步措施，其报告内容包括：暴露的日期及时间；暴露发生的过程；暴露的严重程度；暴露源病人的情况；暴露的工作人员身体状况。(6)评估处理职业暴露的专业人员通过上述信息，明确了暴露的种类、体液类型和暴露的体液量、暴露源的现状、暴露者的易感性，评估该次暴露造成暴露者发生传播危险性的大小,作出暴露者是否有必要采取预防性用药的决定，以及使用基本或强化暴露后预防性治疗方案(PEP),具体用哪些药。(7)职业暴露的随访：1随访与追踪：感控科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，当事人需密切配合进行定期监测随访。3注意保密：医院和有关知情人应为职业暴露当事人进行

12、保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。3相关责任人各负其责，互相协调，共同应对控制职业暴露事件，失责有究。2.预防性用药（1）艾滋病病毒职业暴露后的预防用药措施：最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时也应实施预防用药。发生一级暴露+暴露源的病毒载量水平为轻度时，不使用预防用药，只需局部处理。发生一级暴露+暴露源的病毒载量水平为重度，或者发生二级暴露+暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序（使用两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天）。发生二级暴露+暴露源的病毒载量水平为重度，或者发生三级暴露+暴露源的病毒载量水平不论轻度或重度时，使用强化用药程序（即在基

13、本用药程序基础上，增加一种蛋白酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天）。暴露源病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。血清学跟踪：在暴露后当天、4周、8周、12周和6个月定期追踪，应对暴露者进行艾滋病病毒抗体检测；院感管理科负责对服用药物毒性进行观察与处理，记录医务人员是否出现艾滋病病毒感染的早期症状，并及时上报医院感染管理科。（2）梅毒职业暴露后的预防用药措施：机体的皮肤粘膜受到梅毒暴露源的血液、体液、分泌物直接污染，或受到被污染的器97械污染（或擦伤），暴露时间短者，局部处理即可。暴露量大、伤口较深、暴露时间较长，除局部处理外，可用芾星青霉素G240万单位一次（每侧臀部120万单位）；或用水剂普鲁卡因青霉素G80万单位/日，连续使用10日。血清学跟踪：暴露后当天、6周、10周、及最迟半年后追踪进行梅毒抗体检测。(3)乙型病毒性肝炎职业暴露后的预防用药措施：医务人员本身已感染乙肝，不必使用预防用药。本身无感染者：未接种过乙肝疫苗或已接种但无应答时或近一年HBs-Ab10IUm1,立即一次性肌内注射乙肝免疫球蛋白200-400U,同时在不同部位开始进行乙肝疫苗接种(0、1、6个月)。血清学跟踪：暴露后当天、3个月、6个月追踪检查乙肝三对。(4)丙型病毒性肝炎职业暴露后的预防用药措施：目前无预防方案。血清学跟踪：暴露后当天、4周、3个月追踪，随访HCV-Ab和肝功能。