胰腺癌的新辅助治疗.docx

《胰腺癌的新辅助治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰腺癌的新辅助治疗.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、胰腺癌的新辅助治疗局限性胰腺导管腺癌(PDAC)患者最好的治疗方法是手术切除原发肿瘤和全身化疗，这比单独使用任何一种治疗方式都能提供更长的总生存期(OS)。无论如何，大多数患者会因微转移性疾病复发。尽管目前存在一些争议，但相当多的研究集中在新辅助治疗对所有形式的可切除PDAC的作用上。虽然辅助联合化疗仍然是可切除PDAC患者的标准方案，但新辅助化疗似乎可以改善0S,而不必增加边缘可切除的切除率。此外，即使在没有明确放射反应的情况下，约20%不可切除的非转移性PDAC患者在4-6个月诱导联合化疗加或不加放疗后可能进行切除，从而改善了该组的OS结局。需要更好地了解不同类型的分子和生物学反应，以便能

2、够对特定治疗方式进行最佳测序，以进一步改善0S。在这篇综述中，我们描述了目前PDAC不同临床阶段的治疗策略，并讨论了可能通过整合癌症的基本临床和分子特征来确定最佳多模块治疗方案的发展。胰腺癌不同分期示意图。a可切除的。非恶性胰腺组织或脂肪将原发肿瘤与肠系膜上动脉(SMA)分开。肿瘤与肠系膜上静脉(SMV)之间可能存在界面,尽管该静脉未被阻塞。b,边缘可切除。原发肿瘤与肠系膜上动脉(SMA)之间存在一个界面，通常超过血管周长的50%o肠系膜上静脉可能闭塞，但必须通过端到端的吻合、贴片或短段移植进行技术重建。c、局部晚期。原发肿瘤包裹SMA和/或与不可重建的SMV相关。d,肝局灶转移。少数(通常少

3、于3-5个)转移灶远离原发肿瘤。e,广泛转移。多发转移灶远离原发肿瘤。可切除PDAC患者的治疗标准仍然是前期切除辅助联合化疗，对于性能状态良好（W79岁且无实质性心血管疾病）的患者,可以使用mFO1FIRINOX,否则使用GEMCAPo可切除边缘PDAC患者首选新辅助化疗，随后采用mFO1FIRINOX或GEMCAP辅助治疗，其标准与可切除疾病相同。在选定的最初局部进展、无法切除且没有检测到转移的PDAC患者中，建议进行4-6个月的诱导联合化疗（最好是mFO1FIRINOX）,随后进行CRT或SBRT。可切除性的后续分期不是基于RECIST标准，而是基于缺乏疾病进展的证据和诱导治疗后血清CAI9-9水平为100kU1o在成功的诱导化疗后同步肝部分切除术和胰腺切除术越来越多地被研究用于选定的肝寡转移瘤患者。由于缺乏高质量的证据，CRT不应在辅助、新辅助或诱导设置的研究之外发挥作用。各种指南中都提到了这种模式，例如NCCN提供的指南，尽管目前所有建议都仅基于较低水平的证据，强调需要通过概念验证研究进一步发展。新的新辅助剂和诱导策略的开发需要整合对PDACs对不同疗法的独特分子和生物学反应的理解，以便确定各种治疗方式的最有效的序列。