胰腺假性囊肿的影像诊断.docx

《胰腺假性囊肿的影像诊断.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰腺假性囊肿的影像诊断.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、胰腺假性囊肿的影像诊断1 .外伤性假囊肿胰腺位于腹膜后，其位置深在，尽管同样是实质性器官,但与肝、脾等脆性器官不同，其质地柔软，因此外伤特别是腹部钝性挫伤一般不易造成胰腺的损伤。据统计，在所有腹部闭合性伤中胰腺损伤约占2-7%,由于胰腺的背面是第一腰椎的椎体，剧烈的撞击可以使胰腺直接压向椎体，导致胰腺出血、挫裂伤、甚至断裂。这类病人往往都有比较明确的外伤史。另外胰腺和胰周的手术偶尔也可造成胰腺的损伤。（病理）胰腺外伤按照损伤的程度可以分为4级。1级通常只有单纯的胰腺挫伤或是小的出血，不伴有胰腺包膜的破裂；2级有胰腺小的撕裂伤和血肿，但不伴有胰导管的断裂；3级可见胰腺的断裂超过腺体厚度的50%并

2、且伴有胰腺导管的断裂；4级则是指全胰腺严重广泛的挤压伤。外伤所致的出血，血肿可以位于胰腺内，也可以经撕裂的包膜流入胰周，或者通过小网膜囊内再进入腹腔O至少有10-20%的胰腺外伤可以形成假囊肿，囊内容物为血液和胰液的混合物，周围由纤维组织包绕形成不规整的囊肿壁。（影像学诊断）对于腹部钝性挫伤的病人,CT已经成为最重要的影像检查手段，特别是螺旋CT,其薄层和快速扫描可以使病人在不屏气的状况下完成检查。CT除了可以很好地显示胰腺和胰周的改变，还可以同时发现肾脏、脾脏和肝脏的损伤。如果病人情况许可，上胃肠道充盈稀释的水溶性对比剂是非常必要的，这有助于辨别胰头和十二指肠，否则充满液体的十二指肠容易被误

3、认为是胰周的积液。静脉内注射碘对比剂可以显示较细小的胰腺裂伤，表现为胰腺实质中不强化的线条样裂隙。外伤后血肿表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物，早期边界常不清楚，吉氏筋膜可增厚。由于含有胰液，对胰周组织可有侵蚀破坏。当血肿被纤维组织包裹形成假囊肿，可见厚薄不规整的壁。外伤性假囊肿的CT值通常较单纯囊肿高，早期甚至可见到一些混杂的高密度新鲜血液。薄层连续扫描常可发现胰腺腺体的裂伤处。对于完全断裂的腺体，可在大块血肿的两侧见到回缩的腺体断端。对外伤性胰腺假囊肿病人的诊断，了解病人的外伤或手术史是非常重要的。这类病人没有胰腺炎的病史。2 .胰腺炎假囊肿急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，是一种严重的急腹症。

4、其特点是胰腺所分泌的各种无活性的胰酶原在致病因子的作用下被链状激活，溢入胰腺组织内使胰腺自我消化引起急性水肿、出血及坏死。引发急性胰腺炎的因素很多，最常见的原因为胆道疾患特别是胆石症及饮酒暴食。其他原因包括胰管和十二指肠疾病、各种外伤、某些药物以及内分泌代谢异常等。大多数病人可以有自限的胰腺炎过程而不需做特殊的治疗，只有少数病人发展到胰腺局部或弥漫的严重病变出现临床症状。1992年在美国亚特兰大召开的国际胰腺疾病研讨会上制定了对急性胰腺炎新的临床分级，根据形态学和病理学改变、临床表现及实验室检查，将急性胰腺炎仅分为轻症和重症胰腺炎。（病理）急性重症胰腺炎时，胰蛋白酶激活磷脂酶、弹性蛋白酶等造成

5、胰腺组织出血坏死，胰脂酶分解脂肪组织使之坏死。坏死细胞释放出的大量胰液和血液积聚在胰腺组织内或流入邻近组织和网膜内形成假囊肿。假囊肿的囊壁无上皮,由肉芽组织及纤维组织构成，囊内容物为坏死组织、炎性渗出物、血液和大量胰酶。假囊肿又可在胰分泌物的压力和胰酶的消化作用下逐渐增大，直径可达数厘米至十多厘米。由于胰腺炎时坏死渗液穿破包膜由肾前间隙向前进入小网膜囊，向后进入肾周及肾后间隙内，或经腹主动脉旁沿至脊柱旁，向上至膈下甚至穿过膈肌，亦可沿小肠和横结肠系膜向腹腔扩散，因此假囊肿亦可在上述任何地方形成。胰头部的假囊肿可引起邻近结构如胆总管的阻塞或近端十二指肠梗阻，亦可侵蚀血管造成静脉栓塞和假性动脉瘤形

6、成。（影像学诊断）CT是胰腺炎假囊肿最有效的检查方法。假囊肿在CT上表现为单房孤立的或多房蜂窝状的囊性肿物，形态各异。其大小可自数mm至20Cm不等。假囊肿壁厚薄不均，增强扫描可有程度不等的强化，一般说距急性炎症期越近，假囊肿形成时间越短，其增强越较明显。假囊肿中心为较均匀的液性密度，亦可见分隔。由于血液和炎性渗液混杂，CT值常可达2030HU0假囊肿周围组织结构欠清，在宽窗下观察可见炎症增厚的网膜呈较粗的条纹状结构，吉氏筋膜常增厚。假囊肿合并感染时，囊内可见气体，但感染控制后，少量气体影也可长时间存在假囊肿中。假囊肿在MRI上表现为较长T1.长T2信号，囊肿壁结构较清楚。MRI对胰腺炎假囊肿

7、一般不作为主要检查手段,常用在需要与其它囊性肿瘤鉴别时。胰腺炎假囊肿有时需要与胰腺囊性肿瘤特别是粘液性囊性肿瘤鉴别，仅从影像上鉴别常常较为困难，临床上重症胰腺炎的病史往往是重要的诊断依据。3 .胰腺和胰周结核胰腺本身极少发生结核感染，在全身粟粒结核播散的病人中仅有0.254.7%的病人出现胰腺受累。但胰腺周围丰富的淋巴结常常是腹腔结核感染时最易累及的部位，其感染途径有两条：一条是全身的血行播散，另一条是肠系膜淋巴结核时淋巴结的破溃。（病理）结核性腹膜炎依侵入腹腔的结核菌数量与毒力以及机体的免疫状态，常表现为三种基本类型：（1）湿性或渗出型，表现为病变早期腹膜充血、水肿及浆液纤维素渗出，腹膜散布

8、大小均匀一致的粟粒小结节，镜下为典型结核性干酪性肉芽肿改变；（2）干性或增殖型，表现为除上述腹膜大小一致的粟粒小结节外，腹膜广泛纤维素渗出、粘连，形成腹膜脏壁层之间、腹膜与肠管之间粘连成团块；（3）干酪型，在前两型病变进展、恶化的基础上，出现以干酪坏死渗出物为中心的多房性粘连包块。这三种基本类型可同时混杂存在，使得胰周的淋巴结肿大粘连，中心出现较多干酪性坏死。（影像学诊断）影像学检查是发现胰腺及胰周结核病变并了解其范围的重要手段，表现为肿胀的胰腺周围有多个融合成团的肿块,通常较多位于胰头部及其周围，肿块中心出现程度不等的液化坏死，周边围以厚薄不均的壁，可见不规则钙化，一般不造成胆总管的梗阻扩张。同时腹腔内可见腹膜增厚和钙化斑块。胰腺和胰周结核常需与胰腺肿瘤相鉴别，必要时可行超声或CT引导下穿刺活检。病人的结核病史对诊断有一定帮助。