Gesell诊断量表(完整版).docx

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1、检查日期（年、月、日）实足年龄适应性DA一一一评价大运动DADQ一一一评价精细动作DADQ一一一评价语言DADQ一一评价个人-社交DADQ一一一一评价头围CM评价初步诊断处理意见检查者签名姓名性别出生日期年月日出生体重kg是否早产,早产周数疾病筛查方法及结果联系人通讯地电话H04周（0.93月）或更小HO8周（1.87月）HO12周（2.8月）适应性悬环，拨浪鼓：在视线范围内注视（*8周）悬环，拨浪鼓：视线跟至中线（*8周）拨浪鼓:保留片刻（*16周）铃声：注意，活动减少（*20周）铃声：面部有反应（*20周）适应性悬环，拨浪鼓：在中线迟缓的注视（*12周）悬环：跟过中线（*16周）悬环：视线

2、跟随环上下移动适应性悬环，拨浪鼓：在中线立即注意（*16周）悬环，拨浪鼓：握在手中看一眼（*16周）悬环：环形跟随尚协调拨浪鼓：跟过中线（*16周）拨浪鼓：视线跟随上下移动桌面：注意桌面或者双手方木堆，杯：立即注意方木堆，杯：持久的注意方木堆，杯：双臂活动（*20周）毛线球：目光跟随移动的毛线球大运动仰卧：头转向一侧占优势（*12周）仰卧：以颈肢姿势反射为主（*12周）拉坐：头完全滞后（*20周坐：头低垂（*8周）坐：背弯（*16周）托腹悬空：头和下肢下垂（*8周）放置俯卧:头向侧转（*12周）俯卧：勉强举头（*8周）俯卧：臀部高（*8周）俯卧：两腿蠕动（*8周）大运动仰卧：头在中线位置（*1

3、2周）仰卧：对称姿势（*12周）坐：头一晃一晃竖一下（*12周）托腹悬空：举头取得平展，腿仍下垂（*16周）俯卧：反复举头至45（*12周）俯卧:臀部低，蛙式（*12周）大运动仰卧：头在中央位置占优势仰卧：对称姿势占优势坐：头向前倾，头稍晃不稳（*16周）站：支持部分体重片刻（*20周）俯卧：举头支持在中线俯卧：持久举头45俯卧：低头到桌面能控制俯卧：自动前臂支撑俯卧：两腿伸直精细运动悬环，拨浪鼓：触到手指时握得更紧（*16周）仰卧:两手握拳（*12周）精细运动悬环：留握语言表情：面部无表情（*8周）表情：能注视，不持久（*8周）发音：细小的喉音（*8周）语言表情：灵敏模样表情：明确的注意发音

4、：交流发音发音：发单兀音（*28周）发音：咕咕音（*28周）精细运动仰卧：两手张开或轻握拳仰卧:手指抓衣服等（*24周）悬环，拨浪鼓：有主动抓握的动作（*16周）语言表情：兴奋时呼吸加深（*24周）发音：咯咯笑声发音：发两个音节的音个人一社交仰卧：不明确的凝视四周（*8周）社交：注意检查者，活动减少（*8周）社交：目光跟随走动的人哺喂：夜间喂两次（*8周）个人一社交仰卧：反复注意检查者的脸C12周）社交：反应性地微笑哺喂：夜间喂一次（*.）个人一社交哺喂：用目光期待着喂奶仰卧：老望着检查者（.）玩耍：注视自己的手（*.）玩耍：玩手，手指相碰（*24周）H:历史0:观察（*）：在以后年龄阶段将被

5、更成熟的行为所替代HO16周（3.73月）HO20周（4.67月）HO24周（5.6月）适应性悬环，拨浪鼓：立即注意悬环，拨浪鼓：双臂活动（*20周）悬环，拨浪鼓：跟随180悬环，拨浪鼓：握在手中注视悬环，拨浪鼓：放到嘴里悬环，拨浪鼓：用空着的手接触，抓握方木，铃：立即注意方木，铃：双臂活动（*20周）方木，铃：用手接触（*20周）第二块方木：抓住一块，注意第二块（*28周）毛线球：跟随180适应性悬环,拨浪鼓:两手向悬环,拨浪鼓靠近（*28周）悬环，拨浪鼓：抓住附近的拨浪鼓（*24周）拨浪鼓：拨浪鼓掉下后两眼追找方木：两手向方木靠近（*28周）第三块方木：拿两块，注视第三块（*28周）方木堆

6、：抓住接近的一块（*24周）方木堆：拿起两块方木，铃：放到嘴里铃：两手接近并抓住（*28周）毛线球：追找掉下的线球小丸：能注意到小丸（*32周）适应性拨浪鼓：两手接近并抓住（*28周）拨浪鼓：追逐抓起掉下的拨浪鼓方木：两手接近并抓住（*28周）方木：方木掉落会再取起方木堆：抓起一块，试取第二块方木堆：抓过三块方木方木堆，杯：手里握住方木，两眼注视杯子（*28周）毛线球：寻找掉下的线球大运动仰卧：两手相握坐：头向前倾，头稳定（*20周）坐：仅腰部弯曲C24周）托腹悬空：头腿与身躯呈一条线俯卧：举头90仰卧：一个上肢屈曲，一肢伸展（*20周）俯卧：滚向侧卧大运动仰卧：两腿伸直，高举仰卧：滚向俯卧拉

7、坐：头不后滞坐：头竖直，稳定托腹悬空：双臂向两侧伸直俯卧：两前臂伸直站：腿能支持大部分体重扶站：肩部有张力大运动拉坐：头能主动举起（*36周）坐椅：躯干竖直坐：用手支撑站：自动跳跃（*32周）精细运动悬环，拨浪鼓：主动抓握拨浪鼓：留握桌面：以手指摸、抓桌面方木堆、杯：用手指接触（*20周）精细运动方木:指端掌根抓握（*24周）精细运动仰卧：用手拉去盖在脸上的布方木：全掌抓握（*28周）小丸：接触到把弄（*28周）绳：接触到把弄（*28周）语言发音：出声笑发音：尖声叫语言发音：发咕噌声发音：主动和人或玩具说话铃声：头转向声音处（*.）语言表情：不愉快时发音叫（发嗯、怒声、怨声）发音：mummum

8、mum（哭时）（*36周）个人一社交哺喂：双手轻拍奶瓶（*36周）社交：拉坐起来时发音或者微笑（*24周）社交：自发微笑迎人玩耍：围着东西坐10-15分钟玩耍：拉衣服到脸上（*24周）镜：微笑和发音个人一社交悬环，拨浪鼓：放在嘴里（*28周）社交：能辨别陌生人对镜：伸手试拍自己的影子个人一社交哺喂：能吃固体食物社交：主动与人交往，惹你（发音）社交：把妈妈手推开（*.）玩耍：仰卧时抓自己的脚（*）玩耍：围着坐，能坐30分钟H:历史O:观察（*）：在以后年龄阶段将被更成熟的行为所替代H028周（6.5月）H032周（7.5月）H036周（8.4月）适应性适应性适应性拨浪鼓：主动的摇第二块方木：长时

9、间的握住两块方木、杯：用方木击打杯子（*44周）方木，铃：一手接近并抓住方木堆：长时间的握住两块方木、杯：从杯中取出方木第二块方木：拿住一块，抓握另一块方木:用一块方木击或者推另一块方木（*56周）小丸、瓶：先抓握瓶（*44周）第二块方木：较长时间握住两块小丸和瓶：注意从瓶中倒出的小丸铃：抓住铃柄第三块方木：当第三块出现时握住前两块未放环与绳：拉绳取环（*40周）铃：自动地摇方木堆：较长时间握住两块方木堆、杯：手里握住方木、抓杯子方木，铃，环与绳：熟练的传递方木，铃，环与绳：敲桌面铃：保留在手中环与绳：能持续的追逐着（*32周）大运动大运动大运动仰卧：自己举起头来坐：独坐IO分钟以上，稳坐：稳

10、定仰卧：将脚放到嘴里坐：向前倾再坐宜（*36周）坐：从坐到俯卧能控制坐：坐直一分钟站：扶栏杆站立，无需人帮助（*48周）爬：用手和膝盖爬（*56周）站：拉着双手站片刻（*32周）俯卧：从俯卧到坐仰卧：以腹部为中心,作旋转动作（*36周）站：拉栏杆站起（*52周）俯卧：采取匍匐的姿势俯卧：爬或者钿匐爬行精细运动精细运动精细运动方木：挠掌抓握（*32周）方木：槎指抓握小丸：平剪式抓握（*40周）小丸：把弄拿到或者不成功低级剪式抓握（*32周）小丸：低级剪式抓握（*36周）绳：低级剪式抓握（*40周）语言语言语言发音：ahahah,ohoh-oh（*32周）发音：da-da或者相当于它的音（*36周）词汇：说任何一字