中枢性高热如何应对.docx

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1、中枢性高热如何应对发热特点骤然升高至40以上;体温分布不均匀,躯体及头部温度高而肢体温度不高, 双侧温度可不对称,相差超过05。(2;全身皮肤干燥无汗,四肢厥冷;体温易随外界温度变化而波动。处理方法人卫版神经病学(8年制 第2版)第163页写到, 对于中枢性高热的患者,应以物理降温为主。目前常用的物 理降温方法包括:头戴冰帽、四肢大血管冰敷、酒精擦浴再 或者直接上冰毯,同时冰盐水洗胃(即用20 ml经鼻饲管 灌入胃内,1020分钟后再抽出,反复进行)等措施控制体 温。1 .三明治法冰毯降温在患者背部及前部均放置冰毯,前部冰毯接触部位为前 胸(齐肩)、腹部、双下肢前面。冰毯与皮肤之间用单层被 单

2、隔离。该法降温效果好,可能与其增加了患者与冰毯接触的体 表面积,加速了传导散热有关,而且两层冰毯使患者处于一 个低温环境中,患者周围空气温度下降,加速了辐射散热。但是由于冰毯过低的温度,部分患者会出现皮肤发红、 腹泻、心律失常、寒战、躁动等不良反应。2 .血管内降温优点:迅速、平稳、可控。将葡萄糖、氯化钠等基础液放置于4冰箱中降温, 然后将治疗药物配入低温液体中,配入后确认溶液内无结晶、 沉淀及药物颗粒,然后用自制棉套包裹,给患者静脉输入, 低温药液输入总量为15002000 ml,连续治疗3天。若体 温连续24小时在38. 5以下,则停用低温药液。但是有人提出虽然静脉输入20oC低温液体是一

3、种 有效诱导体温降低的方法,但是该技术可能存在的并发症、 禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究。3 .冬眠合剂氯丙嗪(冬眠灵)50 mg+哌替唳(度冷丁)100 mg+异丙 嗪(非那根)50 mg,加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴 注。哌替咤(杜冷丁)100 g+异丙嗪(非那根)50 g+乙酰 丙嗪20 mg,加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。氯丙嗪(冬眠灵)50 mg+异丙嗪(非那根)50 mg,加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。中枢性高热一般联用冬眠合剂和降温毯治疗,效果奇 好!但是这也会影响对患者病情的观察,临床需根据患者病 情谨慎应用!4 .退热药国外文献报道对于中枢性高热患

4、者,可静脉给予Ig对 乙酰氨基酚,无效则静脉滴注1 g安替比林甲胺甲烷(安 乃近),然后静脉输注4冰盐水500 mlo对乙酰氨基酚 可重复给药,但是不超过3 g/天。5 .溟隐亭每日3. 75 mg,可增至7. 5 mg,每日3次,疗程57 天。近年来国外发现中枢性高热与脑内多巴胺能受体功能 失调有关,而溟隐亭是一种麦角碱衍生物,为多巴胺受体激 动药,它可以通过血脑屏障;其降温机制包括:直接刺激多 巴胺受体;不依赖突触前酶将左旋多巴转化为多巴胺;降低 血浆中儿茶酚胺浓度。有效补充脑内多巴胺的不足,治疗中 枢性高热。小结综上,遇到中枢性高热的患者,面对其飙高的体温,主 要应对措施有2类:药物或/和物理方式。而物理降温比药物降温要好,起码比某些药物副反应要 少些。或者说可以先行物理降温,不满意时再加用药物。

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