中枢性高热如何应对.docx

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1、中枢性高热如何应对发热特点骤然升高至40以上；体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高， 双侧温度可不对称，相差超过05。（2；全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；体温易随外界温度变化而波动。处理方法人卫版神经病学（8年制 第2版）第163页写到， 对于中枢性高热的患者，应以物理降温为主。目前常用的物 理降温方法包括：头戴冰帽、四肢大血管冰敷、酒精擦浴再 或者直接上冰毯，同时冰盐水洗胃（即用20 ml经鼻饲管 灌入胃内，1020分钟后再抽出，反复进行）等措施控制体 温。1 .三明治法冰毯降温在患者背部及前部均放置冰毯，前部冰毯接触部位为前 胸（齐肩）、腹部、双下肢前面。冰毯与皮肤之间用单层被 单

2、隔离。该法降温效果好，可能与其增加了患者与冰毯接触的体 表面积，加速了传导散热有关，而且两层冰毯使患者处于一 个低温环境中，患者周围空气温度下降，加速了辐射散热。但是由于冰毯过低的温度，部分患者会出现皮肤发红、 腹泻、心律失常、寒战、躁动等不良反应。2 .血管内降温优点：迅速、平稳、可控。将葡萄糖、氯化钠等基础液放置于4冰箱中降温， 然后将治疗药物配入低温液体中，配入后确认溶液内无结晶、 沉淀及药物颗粒，然后用自制棉套包裹，给患者静脉输入， 低温药液输入总量为15002000 ml,连续治疗3天。若体 温连续24小时在38. 5以下，则停用低温药液。但是有人提出虽然静脉输入20oC低温液体是一

3、种 有效诱导体温降低的方法，但是该技术可能存在的并发症、 禁忌证及禁忌人群等还有待进一步研究。3 .冬眠合剂氯丙嗪（冬眠灵）50 mg+哌替唳（度冷丁）100 mg+异丙 嗪（非那根）50 mg,加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴 注。哌替咤（杜冷丁）100 g+异丙嗪（非那根）50 g+乙酰 丙嗪20 mg,加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。氯丙嗪（冬眠灵）50 mg+异丙嗪（非那根）50 mg,加入5% 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。中枢性高热一般联用冬眠合剂和降温毯治疗，效果奇 好！但是这也会影响对患者病情的观察，临床需根据患者病 情谨慎应用！4 .退热药国外文献报道对于中枢性高热患

4、者，可静脉给予Ig对 乙酰氨基酚，无效则静脉滴注1 g安替比林甲胺甲烷（安 乃近），然后静脉输注4冰盐水500 mlo对乙酰氨基酚 可重复给药，但是不超过3 g/天。5 .溟隐亭每日3. 75 mg,可增至7. 5 mg,每日3次，疗程57 天。近年来国外发现中枢性高热与脑内多巴胺能受体功能 失调有关，而溟隐亭是一种麦角碱衍生物，为多巴胺受体激 动药，它可以通过血脑屏障；其降温机制包括：直接刺激多 巴胺受体；不依赖突触前酶将左旋多巴转化为多巴胺；降低 血浆中儿茶酚胺浓度。有效补充脑内多巴胺的不足，治疗中 枢性高热。小结综上，遇到中枢性高热的患者，面对其飙高的体温，主 要应对措施有2类：药物或/和物理方式。而物理降温比药物降温要好，起码比某些药物副反应要 少些。或者说可以先行物理降温，不满意时再加用药物。