管理制度-消毒供应中心工作制度1 精品.doc

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1、消毒供应中心工作制度1、供应室人员要树立严格的科学作风，严格执行各项规章制度和操作规程。2、 做好可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作。3、严格区分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，实现“由污到洁”的工作流程，不得洁污交叉或物品回流。4、污染物品、清洁物品、无菌物品应严格分开放置，不得混淆。5、严格掌握灭菌程序，确保灭菌效果。6、工作人员按要求着装，消毒员持证上岗。7、每日要认真清点各类物品，并做好登记，物品丢失，个人要赔偿；对破损的物品及时更换，保证及时供应。8、保持工作环境整洁，爱护公物，勤俭节约。9、遵守劳动纪律。10、按时下收下送，每月到科室征求

2、意见，及时改进工作。11、每周卫生大清扫一次，水池经常用消毒液刷洗。12、操作前每日空气消毒一次，每月做空气细菌培养、消毒物品抽样培养，化验单保留。13、下班前必须认真检查水、电、高压锅阀门和门、窗关闭情况，以确保安全。消毒供应中心消毒隔离制度1 供应室人员必须有高度的责任心和无菌观念。2 布局合理，工作区域分为去污区，检查包装及灭菌区，无菌物品存放区，区分清楚，物品由污到洁，不交叉，不逆流。3 不应在诊疗场所对污染的可重复使用的诊疗器械、器具和物品进行清点，应采用封闭方式回收，到CSSD进行清点，气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性

3、疾病名称，由CSSD单独回收处理。4 回收工具每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。5 消毒剂的浓度每日进行监测并登记；每月对空气、灭菌物品（感染科监测）进行细菌培养，结果存档。6 严格掌握灭菌规程及监测制度。工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行，每日开始灭菌运行前进行B-D测试。7 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。8 接触无菌物品前应洗手或手的卫生消毒。9 无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。10室内每日湿式清扫，清扫用具按区分开使用。消毒供应中心质量管理追溯、召回制度 1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。2、物理监测法不合

4、格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。灭菌器生物监测不合格时，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。5、应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员参数、操作员签名或代号及灭菌质量的监测结果等，并存档。6、

5、应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应3年。消毒供应中心清洗消毒灭菌监测制度一、清洗质量监测1、日常监测：采用目测或借助带光源放大镜检查清洗后的器械应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。2、定期抽查：每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内的全部物品清洗质量，并记录。3、清洗消毒器应每批次监测物理参数及运转情况，并记录。二、压力蒸汽灭菌1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、锅号、消毒员等。2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带。3、 B-D试验:每日第一锅空锅进行.4

6、、 生物监测:每周进行一次.三、过氧化氢低温等离子灭菌1、物理监测：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。2、化学监测：每包外进行化学监测+灭菌过程标志：每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。四、消毒质量的监测1、湿热消毒：应监测、记录每次消毒的温度和时间，监测结果符合清洗消毒及灭菌技术操作规范。2、应定期监测消毒剂的浓度，消毒时间，并记录，结果符合该消毒剂的规定。3、消毒后直接使用的

7、物品应每季度抽样3-5件进行生物监测。五、灭菌后的物品每月做一次抽样细菌培养，不得检出任何微生物。六、每月对无菌物品、空气、物体表面、医务人员手监测一次，并有记录。消毒供应中心工作流程污染物品回收污染物品分类污染物品清洗消毒干燥器械检查与保养物品包装灭菌处理无菌物品储存无菌物品发放供应室清洗消毒流程 冲洗洗涤（酶洗）漂洗（流动水）终末漂洗（去离子水）消毒 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 一、污染器械的回收（一）使用者应将重复使用的污染诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，并写好科室、物品、名称、数量，由CSSD集中回收处理。不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。被朊毒体、

8、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。（二）回收工具及下收污染物品车每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。（500L含氯消毒剂）（三）回收人员注意保持手卫生。二、 分类（一）在CSSD的去污区供应室两名人员对诊疗器械、器具和物品进行清点、核查，并做好登记（日期、科室、物品名称、数量、清点人员签字）（二） 根据器械物品材质，精密程度等进行分类处理。难以清洗的污染器械，应分开放置处理。（三）将器械关节打开，保证清洗的质量。三、清洗（一）冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。（二）洗涤：冲洗后

9、应用多酶液浸泡10分钟后在水下进行刷洗、擦洗，精密，复杂器械应超声清洗。（三）漂洗：洗涤后再用流动水冲洗或刷洗，水温40。（四） 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。超声清洗（一） 宜首先初步去除器械、器具和物品表面的污物，再进行超声清洗。（二） 应在清洗水中添加清洁剂，水温应45。（三） 应将器械物品放入篮筐中，浸没在水面下，器械的腔内应注满水。（四） 超声清洗时间宜选择3-5分钟，可根据器械污染情况延长清洗时间，不宜超过10分钟。（五） 终末漂洗应用软水或纯化水。（六） 超声清洗操作应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。 清洗注意事项（一） 去除干固污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦

10、洗。（二） 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。（三） 官腔器械应用压力水枪冲洗。（四） 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。（五） 塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。（六） 被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流：器械轴节应充分打开：可拆卸的零部件应拆开；官腔器械应使用专用清洗架。（七） 机器清洗设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性。观察程序的打印记录，并留存。（八） 超声清洗时应盖好盖子，防止产生气溶胶，并应根据器械的不同材质，选择相匹配的超声频率。 朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、物品符合规定的处理流程（一）朊毒体污染的处理流程1）疑

11、似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品。使用后密闭包装焚烧处理。2）可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1molL氢氧化钠溶液内作用60min,再按照清洗、消毒及灭菌技术操作规范要求进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134-138 18分钟，或132 30分钟，或121 60min.(二)气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品，使用1000L-2000L的含氯消毒剂浸泡消毒不少于30分钟，再按照规范进行处理。（三）注意事项1）处理朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的清洁剂、消毒剂应每次更换。2）每次处理结束后，应立即消

12、毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。四、 消毒（一）清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。首选热力消毒，不耐高温和湿热消毒的器材可用75%乙醇擦拭消毒或酸性氧化电位水，或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。（二）消毒后可直接使用的器材，其湿热消毒温度应90，时间5或AO值3000。（三）消毒后继续灭菌处理的器材，其湿热消毒温度应90，时间1或AO值600。（四）内湿热的器材应首选热力消毒（清洗消毒器、煮沸槽等），湿热消毒方法的温度与时间应达到901,8010，7030五、干燥（一）不应使用自然干燥方法进行干燥。宜首选干燥设备进行干燥处理。（二）根据器械的材质选择

13、适宜的干燥温度。金属类干燥温度70-90；塑胶类干燥温度65-75。（三）对不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。（四）穿刺针、手术吸引头的管腔类器械，应使用压力气枪或用95乙醇进行干燥处理。六、器械检查与保养（一）用目测或使用光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好、无损毁。（二）清洗质量不合格的重新处理；有锈迹，应除锈；锈蚀严重的应报废；器械功能损毁的及时报修或报废。（三）应用润滑剂进行器械保养。（四）带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。（五）器械功能应完好，无损毁，配套使用；针尖

14、锐利无沟、针梗通畅无弯曲、穿刺针配套；橡胶制品不粘连、不变形。七、包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。1、 盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。2、 剪刀和血管钳的轴节类器械不宜完全锁扣。有盖的器皿应开盖；摆放的器皿间应用纱布隔开；管腔类物品应盘绕放置；精细器械、锐器的应采取保护措施。3、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7KG，敷料包重量不宜超过5KG。4、灭菌包体积要求：30CM30CM50CM。5、 包内放化学指示卡，包外放化学指示胶带。6、 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者代号、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。7、手术器械采用闭合式包装方法，应由

15、2层包装材料分2次包装。闭合式包装应使用专用胶带。胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适宜。封包应严密，保持闭合完好性。8、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封条宽度应6，包内器械距包装袋封口处2.5.9、包外应设有灭菌化学指示物，高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外灭菌化学指示物。10、开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装；纺织品包装材料应为非漂白织物，包布除四周外不应有缝补，不应缝补；初次使用前应高温洗涤、脱脂去浆、去色，应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。八、灭菌压力蒸汽灭菌操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测。灭菌前的准备1、每天设备运行前应进行安全检查灭菌器压力表处在0的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜门冷