湖北省口腔科医院感染管理质量评价标准.docx

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1、湖北省口腔科医院感染管理质量评价标准（试行）（10分）项目评价标准及内容分值评价方 法扣分标准一、管理要求2.01.制定并落实口腔诊疗、器械清洗、消毒、灭菌工作的各项规章制度，建立健全 的消毒灭菌管理责任制，切实履行职责，确保消毒灭菌工作质量。0.2查制度制度不全扣0.1,无制度 扣0. 2分。2.有独立的口腔器械处理区，其布局、设备与清洗消毒流程必须符合口腔器械消 毒灭菌技术操作规范1恰/506-2016要求，不达标应取消口腔科内设的清洗、 消毒间，所有器械和用品交由消毒供应中心集中清洗消毒和灭菌。0.2现场查 看不合要求不得分3.从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员必须经过医院

2、感染相关知 识的培训与考核，应掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等知识，严格遵循标准预 防的原则。专兼职消毒灭菌工作人员应参加岗前培训和继续教育，掌握器械回收 清洗、维护保养、消毒/灭菌监测相关知识技能，压力灭菌器操作人员应接受相 关培训并具有上岗资质。0.3抽查2 名医护 人员1 名消毒 人员一人掌握不全扣0. 1分。未按需求配备人员扣0.1 分4 .诊疗操作时须戴口罩、帽子，可能出现血液、体液喷溅时，应戴护目镜或面罩。 每次操作前后必须洗手或手消毒，每诊疗一位病人应更换手套。5 .诊疗室的药品、消毒灭菌物品分类放置、安全储存、使用规范，标识清楚。6 .牙科综合治疗台及其配套设施应在治疗每位病人

3、后常规清洁或更换一次性护套 及保护膜。如污染严重时应及时进行消毒处理。痰盂无污渍。7 .医疗废物分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐 器放入锐器盒；交接登记内容完善，登记资料齐全。1.3现场查 看一项不合要求扣0.2分。二、布局与设备1.5L布局合理，按功能分区：候诊区、诊疗室、摄片室、技工室、独立的器械处理 区。环境整齐，通风良好，光线充足。诊疗室牙椅间宜以屏障相隔或采用独立 单间，单位牙椅面积应不少于3 X 3m0.5现场查 看布局不合理扣0. 2分。2.配备非手触式水龙头、流动水洗手设施及干手设施，应配备洗手液或干燥保存 的肥皂，洗手处应张贴洗手流程图。干手方法必

4、须达到没有二次污染、方便、 可行的要求，宜选择干手纸巾。至少2个诊疗台配备一套洗手设施。每个诊疗 台应配有速干手消毒剂，手消毒剂应符合手消毒剂卫生要求GB27950-2011o0.2现场查 看一项不合要求扣0. 1分。3.器械处理区独立设置：区域内分为回收清洗区、保养包装及灭菌区，物品存放 区，分区明确，标识清楚，回收清洗区与保养包装区及灭菌区应有物理屏障， 室内布局合理，工作流程由污到洁，符合院感防控功能流程，通风良好或有机 械通风设施。0. 3现场查器械姆里区未独立不得分看一项不符合要求扣0. Io4.根据口腔诊疗服务的实际情况合理配置设备、设施：应配有污物回收器具、手 工清洗池、工作台超

5、声清洗器及灭菌设备。有条件医院可配备器械清洗消毒设备、 牙科手机专用自动流油养护机、医用热封机、干燥设备等。清洗消毒人员防护用 品齐全：口罩、手套、圆帽、面罩、防护服/防水围裙。0.3现场查 看一项不符合要求扣0. 1 分。5.用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗问。0.2现场查 看不合要求不得分。三、口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌5.51 . 口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。2 .应根据口腔器械危险程度分类消毒、灭菌、储存。0.5现场查 看一项不合要求扣0. 2分3 .凡穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的高度危险口腔器械 （如拔牙器械、牙周器械、根管器械、手术器械

6、包括种植牙、牙周手术、牙槽外 科手术用器械、种植牙用和拔牙用牙科手机等）必须达到灭菌水平，采取无菌保 存。4 .手机、车针等诊疗器械数量能满足周转的需求（宜使用防回吸牙科手机）。1现场查 看，查日 门诊量与 手机数量 是否匹配一项不合要求扣0. 5分5.接触病人完整粘膜、皮肤的中等危险口腔诊疗器械，包括口镜、牙科镶子等口 腔检查器械、正畸和修复用器械、各类用于辅助治疗的如印模托盘、三用枪头、 口内X光片夹持器等，必须达到灭菌或高水平消毒，采用清洁保存。0.5现场查 看一项不合要求扣0. 2分6.修复件和正畸模型、蜡块等物品，送技工室操作前必须消毒。0.2现场查 看一项不合要求扣0 1分7. 口

7、腔器械清洗消毒灭菌流程符合要求：冲洗一酶浸泡一超声清洗一流水清洗一 干燥f保养一消毒或灭菌f贮存等。特殊污染（肮毒体、气性坏疽及突发原因不 明的传染病病原体）的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的处理流 程。1.5现场查 看一项不合要求扣0. 5分8.放射拍片中落实防止交叉感染的措施，如牙片镶、钳、牙片包装纸等接触病人 的用物应一人一用一更换或消毒。拍片前后应执行手卫生。接触唾液的操作面 板及曝光控制按钮应在每位患者间进行表面清洁消毒或一次性保护膜覆盖用后 更换。0.3现场查 看一项不合要求扣0 1分9. 口腔器械包装应根据器械的特点和使用频率选择包装材料，低度、中度危险的 口腔

8、器械可不包装，清洗、消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存，保存 时间不宜超过7天。牙科小器械可选用牙科器械盒盛装（包装要求符合 WS506-2016）o所有口腔诊疗器械首选压力蒸汽灭菌，对不能进行压力蒸汽灭菌 的器械可采用环氧乙烷、低温等离子体、热力消毒、化学浸泡等方法进行消毒 灭菌。裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，使用 时间最长不超过4小时。1.5现场查 看一项不合要求扣0 3分四、监测与消毒灭菌物品放行1L环境卫生学监测每季度监测一次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监 测。监测频次和结果判读符合医院消毒卫生标准GB15982.医疗机构消毒 技术规范WS/T

9、367、手卫生规范WS/T313、医院空气净化管理规范WS/T368 的要求。0.2查资料, 查记录。一项不合要求扣0. 1分。2.对器械的灭菌效果进行物理参数监测、化学监测和生物监测。灭菌包外应有化 学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效日期，如有2 个以上灭菌器需标注灭菌器编号。使用中的小型灭菌器应每月进行生物监测。0.4查资料， 查记录一项不合要求扣0. 1分。3.机械热力消毒检查温度时间符合要求、化学消毒检查时间及浓度符合WS/T367 要求后消毒物品方可放行；灭菌器的每一灭菌周期应检查所有物理参数、化学 指示物与规定灭菌参数一致时方可放行。0.4查资料， 查记录一项不合要求扣0. 1分。