皮肤科婴儿血管瘤的诊疗护理.docx

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1、皮肤科婴儿血管瘤的诊疗护理婴儿血管瘤(infanti1ehemangioma,IH)是婴幼儿最常见的良性肿瘤，由中胚叶的正常血管组织过度增殖所致。多见于头、颈及颜面部皮肤，但黏膜、肝、脑和肌肉等亦可发生。新生儿的发病率为1%2.6%,在白种人儿童中发病率为5%10%。女婴较男婴常见，可多发。在多胎妊娠的高龄产妇、前置胎盘及先兆子痫者的后代中发病率明显增加。【病因及发病机制】婴儿血管瘤病因不明，可能由于局部微环境的变化以及内皮细胞自身转化异常有关。近年来发现，婴儿血管瘤发病率增加,可能和人体内外环境中外源性雌激素增加有关。塑料制品、蔬菜、水果、肉类所含有的催熟剂等化学物质都会向人体提供一定量的外

2、源性雌激素。【临床类型及表现】血管瘤根据发生部位的深度不同而分为三型：浅表血管瘤指位于乳头真皮层的血管瘤，深在型血管瘤指位于网状真皮层或皮下组织的血管瘤，混合型血管瘤则两者兼有。大多数血管瘤发生于皮肤或皮下组织，根据病变发展的过程分为增殖期、消退期、消退完成期。虽然大多数血管瘤能自行消退，但增生与消退速度并不相同。增殖期血管瘤最初的表现为充血性、擦伤样或毛细血管性斑片，其周边绕以晕状发白区。婴幼儿在出生后1年内表现出两个典型的快速增长期，第1个快速增长期在出生后46周，第2个在45个月。血管瘤在这两个时期快速增长，部分生长速度较快者表现出相应的临床症状，如疼痛、溃烂、出血等。临床表现取决于病变

3、部位、大小和时期。较表浅增殖期血管瘤常表现为鲜红色斑或结节状病损，较深病变表面为青紫色或无颜色变化。消退期通常在出生后1年末，赡体生长速度减慢。病变从增殖期到消退期转变是一个渐进的过程，进入消退期前兆是瘤体生长速度明显减慢，质地变软。皮肤或皮下的血管瘤进入消退期后，瘤体色泽由鲜红色向暗灰色转变，瘤体逐渐消退缩小。多数病例经过25年的消退期。未经治疗的瘤体消退完成后有25%60%的患儿残留皮肤和皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛。【诊断及治疗】1 .诊断婴儿血管瘤可根据病史和临床表现、影像学检查做出诊断。浅表型婴儿血管瘤早期应与微静脉畸形区别；深在型婴儿血管瘤应

4、与脉管畸形(静脉畸形，动静脉畸形)等做出鉴别。2.治疗尽管婴儿血管瘤的自然病程是自限性的，但仍有25%60%的婴儿血管瘤需要治疗。目的是抑制血管内皮细胞增生,促进瘤体消退，减少瘤体残留。婴儿血管瘤主要以局部外用和系统用药为主，辅助激光或局部注射等。(1)局部治疗1）局部外用药物：糖皮质激素如糠酸莫米松乳膏，受体阻滞剂类如普蔡洛尔软膏、喂吗洛尔乳膏，免疫调节剂如5%咪喳莫特乳膏。2）局部注射：糖皮质激素，博来霉素或平阳霉素、干扰素-2a等o3）脉冲激光：脉冲染料激光对浅表型血管瘤的疗效明显，但由于其很难穿透组织到达必要的深度，所以对深在型血管瘤和混合型血管瘤的深层部分无效。4）外科手术：适用于婴

5、儿期婴儿血管瘤增生期、在非手术治疗无效时、影响视力，呼吸道阻塞，外观畸形，对非手术治疗无效的溃疡、儿童期婴儿血管瘤消退期、非手术难以改善的皮肤松弛，溃疡后瘢痕，难以消退的纤维脂肪组织残留。（2）系统治疗1）普恭洛尔的使用：法国医师1eaUte-1abreZe治疗患有阻塞性肥厚心肌病的婴儿血管瘤患儿，使用B受体阻滞剂普蔡洛尔,婴儿血管瘤明显缩小。目前已被广泛应用。2）口服糖皮质激素泼尼松：该治疗现可用于具有全身用药适应证而不适合于普蔡洛尔治疗的病例。12周为1个疗程，可间隔46周重复同样疗程。用药期间应密切监测身高、体重、血压及不良反应。服药期间，应停止疫苗接种直至停药后6周。【护理】1 .一般

6、护理(1)环境：提供患儿安静、舒适的环境，保证患儿有良好睡眠。(2)起居：患儿衣物应穿着柔软、舒适、宽松，床单位清洁、平整。(3)饮食：为防止服药后溢奶，建议在服药前30分钟喂奶，不宜过饱。(4)心理：大部分的血管瘤在学龄前后各年龄阶段会自行消退，在原病变区留下轻度皮肤色素减退、萎缩或多余皮肤，无明显畸形。但是由于其在快速生长期造成严重畸形和功能障碍，家属在心理上不能忍受种种社会和家庭的压力，且医生也无法保证所有血管瘤会何时全部消退，目前治疗血管瘤的方法日趋完善,故多主张积极早期治疗，而放弃观察和等待。应和家属建立良好的护患关系，取得患儿家属的信任，消除患儿家属的顾虑，使其树立信心，积极配合治

7、疗。(5)活动指导：患儿瘤体部位皮肤薄嫩，应避免摩擦，防止破损继发感染。2 .专科护理(1)病情观察：由于患儿年龄较小，感知能力差，故需要家长密切配合，观察用药前后患儿的表现，测量其体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，并做好详细记录。观察患儿溢奶、精神、呼吸、脉搏和睡眠状况。若患儿睡眠时间长且没有吃奶，谨防低血糖的发生；部分患儿会发生嗜睡、烦躁、精神萎靡、胃肠道不适、呼吸困难、腹泻、皮疹等，因此服药后应注意保暖，并观察其大便次数、性质及精神状况、有无烦躁等,若有异常应向医生报告及时做出处理。(2)皮肤护理：密切观察患儿瘤体位置、性质、颜色大小的变化。注意患儿瘤体部位局部皮肤的护理，加强易摩擦部位的

8、保护，为患儿勤剪指甲，防止患儿搔抓患处，避免因摩擦引起表皮破溃。(3)治疗的护理1)普蔡洛尔的用药护理：给药前评估及家属知情同意。普蔡洛尔为B受体阻滞剂，作为传统的治疗心血管疾病药物，目前广泛应用于婴幼儿血管瘤治疗，但是部分家长容易怀疑治疗效果和担心药物的不良反应，所以使用普蔡洛尔治疗前必须进行详细的病史采集、体格检查及必要的实验室检查、辅助检查。记录血管瘤的类型、发生部位、表面颜色、形状大小，必要时MR1检查血管瘤的大小和累及组织深度。支气管痉挛通常在原有反应性气道疾病的患儿中出现轻微加重，因此用药前必须询问家长患儿有无过敏病史或喘息发作史。评估患儿的消化系统状况，胃纳、排泄及精神睡眠情况是

9、否良好。作为临床观察用药，用药前，护士应主动与患儿家属多做沟通，告知普奈洛尔的主要药理作用，详细讲解口服普蔡洛尔治疗的安全性、有效性、优越性以及目前该方法的疗效，介绍成功病例，取得家属的充分理解，并签署知情同意书。严格遵医嘱按婴幼儿口服给药法正确喂药，防止呕吐,保证药量准确。患儿喂药时容易出现哭阴、呛咳，由于使用剂量较小，药品剂量精确尤为重要。建议将药片用研钵磨成粉状后溶于定量温开水中，计算出每毫升所含毫克数，搅拌均匀，采用婴儿专用滴管吸取药液，缓慢喂药，喂药完毕，再给予0.51m1的温水喂服。服药后将患儿竖起，轻拍背部，预防患儿将药物吐出。不良反应的观察:低血糖反应：普蔡洛尔为B受体阻滞剂，

10、能降低脂肪分解、糖原分解和糖原异生，使患儿容易出现低血糖。首次给药前及给药后1小时监测血糖，给药时间宜在进食30分钟左右，避免空腹，或与食物共进。后者可延缓肝内代谢，提高生物利用度。生命体征观察：普蔡洛尔可致心动过缓、低血压、支气管痉挛，诱发休克、呼吸困难、心力衰竭。因此，首次给药后心电监护予每小时1次，共6次，监测生命体征，详细记录心率、血压、呼吸、氧饱和度，并注意记录患儿安静时的基础生命体征，便于服药后的观察对比。同时及时调整心电监护仪心率、血压的报警范围，保证有效观察，以便及时对症治疗，减轻症状，确保患儿安全。精神反应：服用普奈洛尔可能引起淡漠、嗜睡、烦躁不安等，需加强观察，及时发现。另

11、外，少数患儿可能出现胃肠不适、疲乏、手足冰凉、多汗、食欲减退等，需对家属进行相关知识教育，密切配合观察病情，以便及时对症治疗，减轻症状。2)系统使用糖皮质激素泼尼松治疗时，应观察患儿有无行为异常、易激惹和一过性生长迟缓等副作用，发现异常，及时汇报医生处理。3)皮损内注射糖皮质激素的治疗：头面部注射要注意药物逆流导致视网膜中央动脉栓塞的副作用，如注射部位疼痛、头晕、恶心、视物不见、光反应消失、瞳孔散大等，发现异常，及早处理。4)干扰素a-2a：主要治疗对糖皮质激素不敏感的婴儿血管瘤，副作用大多为一过性的发热、恶心、脱发、中性粒细胞减少等，但应严密观察有无不可逆的痉挛性双瘫等。5)使用外用咪喳莫特乳膏，应观察有无接触性皮炎、疼痛、瘙痒或烧灼感等副作用。(4)特殊类型的护理：血管瘤伴溃疡的护理，注意观察溃疡的面积、性质、有无合并感染等，必要时行创面微生物培养,可遵医嘱给予生理盐水+庆大霉素局部湿敷，预防感染。(5)出院指导：出院仍需服药的患者加强患儿家长用药的依从性，指导家长保证给药剂量的准确性，出院后定期进行电话随访记录患儿用药情况及血管瘤变化情况，告知每月来院复查,并根据体重及病情变化调整用药剂量及治疗方案，嘱用药过程中如有任何不适应立即来院就诊。