皮肤科扁平苔藓的诊疗护理.docx

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1、皮肤科扁平苔群的诊疗护理扁平苔葬(1ichenp1anus)是一种原因不明的慢性炎症性皮肤病，有独特的临床表现及特征性组织病理学改变。【病因及发病机制】病因不明，可能与免疫及病毒感染有关，有的与含金、钺的药物及抗疟药有关，部分患者发病与精神因素有关，如精神创伤、紧张和过劳等。【临床类型及表现】典型皮肤损害为紫红色、多角形扁平丘疹，表面干燥光滑,有蜡样光泽，用液状石蜡拭皮损表面后，可见WiCkham纹，具有特征性；自觉瘙痒，轻重不一；约50%患者可伴有黏膜损害，表现为白色条状斑、糜烂、萎缩；部分患者有甲损害，甲板出现萎缩：破损可出现同形反应；病程呈慢性经过，大部分患者12年内可自行消退，遗留淡褐

2、色斑。根据扁平苔葬的发病情况、破损形态与排列等特点，在临床可分为多种亚型，如急性泛发性扁平苔萍、慢性局限性扁平苔葬、钝头扁平苔葬、毛囊性扁平苔葬、肥厚性扁平苔葬、线状扁平苔薛、环状扁平苔葬、萎缩性扁平苔萍、大疱性扁平苔葬、色素性扁平苔葬等。(1)急性泛发性扁平苔葬(acutewidespread1ichenp1anus)；一般原有扁平苔葬的典型损害，极少可原来没有扁平苔葬的病史，发病迅速，皮疹进展快，多起病于前臂内侧，几天时间即可波及全身大部分皮肤，如腹、背、大腿、上肢等处，丘疹泛发密集，并可融合成斑片，甚至全身弥漫性潮红，呈剥脱性皮炎样，还可能有发热等全身症状，瘙痒重。皮疹可在3个月内消退，

3、也可变为慢性病程，成为慢性局限性扁平苔葬。(2)慢性局限性扁平苔葬(chronic1oca1ized1ichenPIanUS):该型是常见的一型，有典型的紫红色多角形扁平丘疹，皮疹局限于某些部位，慢性病程，但有反复加重和缓解的周期性变化，数月或数年后可消退或者变成肥大性扁平苔葬(彩图15-11)o(3)钝头扁平苔葬(1ichenp1anusobtusus)：是少见的一型，发生在手背、大腿、臀部或其他处。损害为暗红色半球形丘疹或平顶隆起的斑丘疹，散在，数量不多，豌豆甚至樱桃大小，表面光滑，有瘙痒。本型可单独发生或与其他型扁平苔葬合并存在。(4)毛囊性扁平苔葬(1ichenp1anusfo11ic

4、u1aris)：该型扁平苔葬有典型的扁平苔葬丘疹，还可见成片的毛囊性圆顶或尖顶丘疹，丘疹中央可有棘状小刺，损害一般不痒。该型皮疹发生在头皮时，可造成瘢痕性永久性脱发；也可发生在颈、胸及四肢。【诊断及治疗】1诊断组织病理示表皮角化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则增生，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性。真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。真皮乳头层可见红染的胶样小体及噬黑素细胞。2.治疗(1)外用药物治疗：糖皮质激素：宜选用中强效糖皮质激素外用药物；较肥厚皮损可行皮损内局部注射，23周1次至皮损消退。0.1%他克莫司软膏：可联合糖皮质激素制剂应用或作为替代治疗药物。维A酸制剂：每晚1次，与糖皮

5、质激素联合应用效果好。(2)内服药物：在外用药物不能控制病情时，可酌情选用以下药物：抗组胺药：可选用第二代抗组胺药物以减轻或控制瘙痒。阿维A：应用23个月，注意检测患者肝功能及血脂。其他：雷公藤总昔、羟氯喳、甲硝哇、米诺环素等药物。【护理】1.一般护理(1)环境：给患者创造舒适的环境，病室内保持清洁、安静、温湿度适宜。对于从事户外工作的患者，要注意自我防护,避免紫外线长时间照射。(2)起居：养成良好的生活习惯，良好的生活方式是保证此疾病快速好转及痊愈的关健因素之一。指导患者早睡早起，睡前用热水泡脚2030分钟，少量饮用牛乳，不观看激烈场面的电视，保证充足睡眠时间。改掉不良生活习惯。(3)饮食：

6、忌烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物，忌食海鲜。避免进过硬、过热食物，以减少对口腔黏膜的刺激。多食富含纤维素的蔬菜、水果，补充B族维生素，有利于疾病恢复。(4)心理：在与患者交往过程中，通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响患者的感受认识，改变其心理状态和行为。解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系、护患关系、患者之间的关系，以协助患者适应社会角色和生活环境。通过心理护理，要尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。(5)活动指导：嘱患者注意劳逸结合，适当运动，参加一些体育锻炼，增强身体抵抗力。2.专科护

7、理(1)病情观察：密切观察患者皮疹的变化，包括观察患者的口腔黏膜情况，有无糜烂面，局部是否存在充血、疼痛等情况。(2)皮肤护理1)皮损护理：做各种护理操作时，动作要轻巧迅速，以防擦伤皮肤。局部外用糖皮质激素外用药物时，每天12次，涂抹后可轻揉片刻。超强效药膏一般使用时间不宜超过3周，中效或较强效药膏一般使用时间不宜超过3个月。2）口腔护理：保持口腔清洁，每次进食前后用清水漱口，选用磨头软毛牙刷刷牙，若局部黏膜有糜烂可用棉签洗拭代替刷牙，避免刷毛刺伤损害区黏膜。口腔卫生较差者，先进行全口洁治，去除牙石及附着的菌斑，减少口腔感染发生的机会。局部黏膜有充血、糜烂时，可用氯己定（洗必泰）等漱口液含漱。

8、若较长时间使用漱口液，应加用2%4%碳酸氢钠溶液含漱，两者交替使用，避免发生白念珠菌感染。（3）治疗护理1）糖皮质激素是目前治疗本病主要的或首选的药物，适用于治疗严重的病例，糜烂溃疡性黏膜损害或进行性甲破坏或脱发,尤其对急性泛发性扁平苔葬有很好的疗效。激素用量共46周，症状缓解后逐渐减量停药，停药后可复发，但不建议激素长期系统维持治疗。口服用药指导，向患者逐一交代每种药物的服用时间、服用剂量及间隔时间，并要求患者复述一遍准确无误后方可离开，对于老年患者，将药物的使用方法记录在卡片上与药物一同交给患者，方便患者需要时查对。2）免疫抑制剂适用于糖皮质激素治疗不敏感或有禁忌证或顽固难治的扁平苔葬，剂量宜小，注意其不良反应。沙利度胺常与糖皮质激素、雷公藤总昔和氨苯飒同时用于重型扁平苔葬，称为四联疗法。3）对于小面积皮肤损害或肥厚性扁平苔弹，可单独外用强效或超强效糖皮质激素，对于面部和外阴损害不宜长期应用，同时注意有诱发真菌感染的可能。