皮肤科细菌性皮肤病脓疱疮的诊疗护理.docx

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1、皮肤科细菌性皮肤病脓疱疮的诊疗护理脓疱疮(impetigo)俗称“黄水疮”，是一种常见的、很容易通过接触传染的浅表皮肤感染。其主要有大疱性和非大疱性两种，非大疱性脓疱疮好发于27岁儿童，大疱性脓疱疮好发于新生儿期，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌，或者为混合感染。【病因及发病机制】该病容易接触传染，发病高峰在夏秋季。易感因素有高温、潮湿、卫生条件差、特应性体质和皮肤外伤等。非大疱性脓疱疮，主要由于皮肤外伤后，使皮肤蛋白暴露，使得细菌可以黏附、侵入并形成感染。大疱性脓疱疮是由于金黄色葡萄球菌产生并释放几种表皮剥脱素。表皮剥脱素与桥粒的桥粒芯糖蛋白-1结合，使桥粒的细胞外部分裂，

2、从而形成表皮颗粒呈内棘层松解，形成水疱。与非大疱性脓疱疮不同，该病可发生于完整的皮肤。【临床分型及表现】非大疱性脓疱疮可发生于任何部位，以面部等暴露部位居多。皮损表型为早期红色斑疹、小丘疹，很快进展为水疱，迅速转变成脓疱。脓疱易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。痂一般于1周左右自行脱落，不留瘢痕。感染部位不断向周围扩散，相互融合。病情严重者可有全身中毒症状伴局部淋巴结炎，甚至导致败血症。大疱性脓疱疮，好发于面部、躯干和四肢等。皮损表现为早期米粒大小的水疱或脓疱，迅速变为12cm大疱，疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，脓液积于疱底部，可见半月状积脓，疱周常无红晕，疱壁薄，易破溃糜烂，形成黄

3、色脓痂。24周治愈，痂壳脱落后可留有暂时性色素沉着。患者一般无全身症状,自觉瘙痒。【诊断及治疗】1诊断根据临床表现结合脓液细菌培养可以诊断。患者血常规检查可有白细胞总数升高，同时伴有C反应蛋白的升高。脓液、脓痂培养出金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌可诊断。2.治疗(1)局部治疗：对于无并发症的轻至中度局限性皮损，局部外用药物即可达到治疗目的。治疗前应先清洁创面，去除痂皮,水疱及脓疱可局部消毒并抽吸疱液。处理好创面后可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多黏菌素B软膏等抗生素类药膏。(2)全身治疗：对于皮损广泛且有系统感染合并症的患者，局部治疗的同时还需全身治疗。可根据药敏结果选择合适的抗生素。

4、一般使用半合成青霉素或第一代、第二代头抱菌素。如果用药后无明显改善，应再次做药敏试验，根据药敏试验结果调整相应的抗生素种类。【护理】1.一般护理(1)环境：认真做好床边隔离，必要时安排在单间。保持病室空气新鲜，每天开窗通风。地面、门窗、桌面用消毒液擦拭，每天2次。严格执行消毒隔离制度，接触患者前后应严格洗手，戴无菌手套，穿隔离衣，严禁探视。(2)起居：保持患者的床单位清洁、干燥，棉被应放在太阳下暴晒数小时，以减少重复感染的机会。患者宜穿着棉质宽松的衣裤，避免皮肤摩擦，保持皮肤干燥清洁。患者使用过的餐具、毛巾、脸盆等应消毒处理后再清洗，换下的床单、被套、衣裤等应分开特殊消毒、灭菌，创面换药的纱布

5、、棉球等应进行焚烧处理。(3)饮食：宜清淡，多食绿色蔬菜和低糖水果以及粗杂粮，多喝水，禁食辛辣刺激性食物，如鱼、虾、蟹、葱、姜等，少食多脂多糖的食物，如巧克力、奶油、油炸食品、坚果等。对于新生儿应坚持母乳喂养，母乳中含有预防感染的免疫物质，可以增加机体的抵抗力。(4)心理：由于本病患者主要为儿童，当患者出现脓疱时，大部分家长十分紧张和焦虑。这时医护人员应对家属进行心理疏导，避免家属关心则乱。医护人员应告知家属疾病的相关知识，目前患者的病情及治疗，解释只要积极配合治疗，脓疱疮会痊愈，不会留下瘢痕，对于皮损在颜面部的患者可以不必担心损害容貌。2.专科护理(1)病情观察：注意观察患者的体温、尿量、尿

6、色、大便和全身皮损情况，特别是在初起时，要严密观察皮疹形态、部位、大小、颜色等。若发现有新发脓疱，尽量减少摩擦，给予保护，防止破裂、糜烂，及时向医生汇报，给予必要的处理。(2)皮肤护理：保持患者的皮肤清洁干燥，特别是颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处，以免有害细菌的孳生。剪短患者的指甲，以免搔抓引起皮肤破损，加重皮肤损害。同时嘱咐患者家属剪短指甲，在护理患者时动作轻柔，避免划伤患者。对于新生儿患者，应每天洗澡清洁皮肤，更换透气棉质衣裤，避免包裹过紧、过厚。新生儿的尿布应勤换，换后用清水清洗并擦干，选择透气性好的尿布。(3)创面护理：小的脓疱可以先用乙醇消毒后，再用无菌针刺破脓疱引流脓液，最后涂上莫

7、匹罗星软膏、夫西地酸软膏等抗生素软膏。大的脓疱先用乙醇消毒后再用无菌注射器抽吸脓液,动作轻巧，保持疱壁的完整性，有利于创面愈合，最后同样涂上抗生素软膏。脓疱处理好后应注意皮肤的保护，以免引起自我接种或感染加重。对于脓疱破溃形成糜烂的创面，可予以无菌生理盐水消毒，并尽量保持暴露于空气中，可以同时每天行远红外照射1次，通过热效应促进患者的血液循环，加速创面的愈合。脓疱处理前，患者可先沐浴更衣，以增加舒适度。新生儿的创面一般宜采用暴露疗法，将患儿置于暖箱中，勤翻身，并做好口腔、眼睛、会阴护理。(4)预防指导：脓疱疮具有极强的传染性，通常通过人和人直接接触传播，其次通过接触被污染物间接传播，故应注意个人卫生，勤洗手，保持皮肤清洁干燥。儿童在幼托机构、学校等均应注意卫生，有小流行时，及早隔离患者。