糖尿病前期保护动机问卷.docx

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1、糖尿病前期保护动机问卷姓名：性别：年龄：科别：床号:诊断：病案号：说明:下面题目有关于自己对于动机的相关描述，请仔细阅读每个题目，并勾选“J”）出您认同的选项。条目同意不一定不同意严重性1.患糖尿病可能会使我引发多种并发症，如心脏病、中风、肾病、眼睛看不见、残疾甚至死亡。3212.对我来说患糖尿病是个严重的问题。3213.患糖尿病可能会给我和我的家庭带来较大的经济负担。3214.如果患糖尿病我会很痛苦。3215.患糖尿病会对我的生活和工作产生很大影响。321易感性6.如果我过量饮酒或吸烟会容易发生糖尿病。3217.我偶尔吃些甜食或是吃的过咸会对血糖产生影响。3218.经常吃动物肝脏、油炸食品、

2、肥肉等高热量食物会对我的血糖产生影响。3219.如果我缺少锻炼会容易引发糖尿病。32110.如果我体重增加会引发糖尿病。32111.如果我的生活工作压力大会容易引发糖尿病。321内部奖励12.喝酒和吸烟让我感觉很舒服。32113.按照自己的喜好选择食物，我感到愉悦和满足。32114.控制体重和保持体形，我很难做到。321外部奖励15.喝酒应酬或是吸烟可以增加我的交往。32116.外出聚餐时，朋友或家人希望我能和大家一起共享美食。32117.家人和朋友和我有一样的不健康饮食习惯。32118.我的朋友和家人不强迫我控制体重。32119.进行高强度的工作，我会获得别人的认可。32120.医务人员定期

3、提醒我检测血糖和门诊复查，我认为很麻烦。32121.亲人和朋友不会督促我进行体育锻炼。32122.医护人员没有对我进行糖尿病前期及糖尿病知识的介绍。321反应效能23.我减少喝酒、吸烟或戒酒戒烟，可以控制血糖。32124.我少吃咸或甜的食物可以控制血糖。32125.我少吃动物肝脏、油炸食品、肥肉等高热量食物可以控制血糖。32126.我坚持锻炼可以控制血糖。32127.我减轻体重可以控制血糖。32128.我控制好HI1糖可以减少身体损害，如降低心脏病、中风、眼睛看不见、肾病残疾及死亡的危险。32129.我保持情绪愉快可以控制血糖。32130.我控制好血糖会生活的很舒服。321自我效能31.我有信

4、心限制自己饮酒，不喝高度酒，戒烟或少吸烟。32132.当与其他人同时进餐时，我有信心仍然坚持自己饮食的量和种类。32133我有信心坚持规律适量的体育锻炼如坚持步行、打太极拳、慢跑等，如每次运动15-30分钟，每周4-5次。32134.我有信心控制自己的体重，超重时减肥。32135我有信心控制好自己的血糖水平。32136.我有信心可以控制自己情绪，心情低落时适时调整自己的心情。32137.身体发生状况，我能够很好的对自身状况做出判断从而及时就医。321反应代价38.不能抽烟、喝酒，会影响我正常的社会交往。32139.进行糖尿病饮食，不能满足我的食欲。32140.每天繁重的工作和生活琐事，使我没有时间和精力去进行体育锻炼。32141.体型肥胖对我的健康没有太大影响。32142.监测血糖会耗费我的精力、时间和金钱。321