肾内科英国肾脏病协会成人急性高钾血症治疗指南2023指南概要.docx

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1、THE RENAL-一二二N ASSOCIATION Jfounded I 950临床实践指南成人急性高钾血症治疗最终版本：2020年6月审核口期：2025年6月翻译：郭志强河北省医师协会重症医学医师分会委员，重症行者翻译组，北戴河医院重症医学科作者：Annette AlfOnZO 博士肾脏病学顾问医师兼临床主任，欧洲复苏委员会委员，法夫大区柯科迪镇维多利亚医院Alexander HarTiSOn博士肾脏病学及重症医学顾问医师，布莱顿和苏塞克斯大学医院Richard BaineS博士肾脏病学顾问医师，肾脏与移植中心主任，莱斯特大学医院Ann ChU博士肾脏病学与医学教育临床学术研究员，帝国理工

2、学院Simon Mann先生肾科药师，兰开夏郡教学医院Murdoch MaCRUry先生患者代表认证NICEaccreditedwww.Nce.fgjkoccredit英国肾脏病协会编撰的这部临床实践指南获得了英国国家健康与临床卓越研究所（NlCE）的认证。自2017年1月起，认证有效期为5年。有关认证的更多内容请访问www.nice.org.uk/accreditation推荐意见的形成方法作者们通过非正式的集体讨论，必要时经由临床实践指南委员会主席确定，形成了指南的第一 稿推荐意见。如果有某条推荐意见的级别大家意见不一致，就进行投票表决。但在本指南中也 不是绝对的。利益冲突声明所有作者的利

3、益声明均符合肾脏病协会临床实践指南制定手册所列的政策。请向肾脏病协会申请索取更 详细的内容。致谢我们由衷感谢：ChaHieTomSOn博士，肾脏病学专家顾问，英国肾脏病协会前主席（2010-2012）； KetanDhatariya教授，英国糖尿病学会联盟住院治疗组（JBDS-IP）主席；ClareCrOWIey博士，牛津大 学医院药学顾问医师（药品安全）：MUrdoChMaCRUry先生，从患者角度给出了高钾血症治疗的观 点。一并向2014版高钾血症指南编纂组齐心协力所做的贡献致以诚挚的谢意。针对2014版高钾血症指南更新的要点概括指南排版格式为了便于查阅，2020版高钾血症指南分为3部分:

4、 第I部分：高钾血症的社区治疗 第Il部分：高钾血症的院内治疗 第Ill部分：复苏时高钾血症的治疗治疗高钾血症的新药环硅酸错钠（Sodium zirconium cyclosilicate* SZC）环硅酸钻钠（SZe）是一种钾结合剂，2019年9月英国国家健康与临床卓越研究所（NlCE）批准用于下列 适应症： 致命性高钾血症（K+6.5mmoll）,随标准治疗（糖和胰岛素以及沙丁胺醇）一同应用。 3b-5期（非透析）慢性肾脏病（CKD）或者肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）最大耐受剂量（未达到最佳剂量）治疗的心力衰竭门诊患者，且确认血钾N6.0mmoll帕替罗默帕替罗默（Pat

5、irOmer）是一种口服钾结合剂，2020年2月NICE批准用于下列适应症：致命性高钾血症（K+6.5mmoll）,随标准治疗（糖和胰岛素以及沙丁胺醇）一同应用。 3b-5期（非透析）CKD或者服用最大耐受剂量RAASi的或因高钾血症未用RAASi的心力衰竭门诊患者，且确认血钾6.0mmollNlCE已经推荐二线治疗启用环硅酸错钠或帕替罗默，当停止RAASi治疗时这两个药也要停用。高钾血症治疗指南中有关治疗的最新推荐意见糖和胰岛素静注2014版高钾血症指南推荐使用25g糖加10单位可溶性胰岛素。近几年，发表了多篇医源性低血糖发生 率较高的报道。这使得有必要对该方案进行评述。医源性低血糖一致性最

6、好的危险因素是治疗前血糖水平较低。单独减少胰岛素的剂量不总减少低血糖 的发生。更多的证据支持将糖的负荷总量增加到50g。持续输注糖严重低血糖发生的风险最低。有效预防是高钾血症治疗的根本。有证据表明传统剂量胰岛素（10单位）降钾效果比小剂量强。对研 究采用10单位胰岛素方案的分析也发现存在高钾血症越重效果越好的趋势。在可以推荐减少胰岛素剂 量以前，这些观察研究尚需要进一步确认。2020版高钾血症指南针对中重度高钾血症的推荐意见：给予25g糖和10单位可溶性胰岛素肾脏协会临床实践指南-成人急性高钾血症治疗- 2020年6月治疗前血糖9.0mmoll)未透析的患者生存极差。过去30年间，心肺复苏(C

7、PR) 期间实施的所有透析模式都有存活的案例报道。体外膜氧合(ECMo)可改善神经预后。该治疗需要 有合适的病人并且配有临床专门人员和设备。2020版高钾血症指南建议对顽固高钾所致的心跳骤停考虑透析，并且针对复苏期间启动透析要有方案。指南的制定目的该指南是先前高钾血症指南（2014版）的更新版。主要目的是针对治疗社区慢性高钾血症、院内急 性高钾血症以及降低高钾血症本身和治疗导致并发症的风险而制定的循证医学推荐意见。领域肾脏病协会原先的高钾血症指南（2014版）主要关注于高钾血症的二线治疗。当前的高钾血症指南 （2020版）则对社区和院内高钾血症的诊断和治疗进行了全面总结。证据综述文献综述检索多

8、个数据库，包括PUbMed(1960-2020), Ovid MEDLINE (1946- 2020), EMBASE (1974- 2020), Science Direct (1995-2020), The Cochrane Library (1995-2020), Web of Knowledge (2001-2020) 中所有已出版的与治疗成人高钾血症有关的人类研究的英文文献。搜索的网站有：National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Scottish Medicines Consortium (SMC), Heal

9、thcare Improvement Scotland, Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) and European Medicines Agency (EMA)o文献检索关键词有：hyperkalaemia, potassium, treatment, Pseudohyperkalaemia, spurious hyperkalaemia, ECG, point or care, near patient testing, insulin, hypoglycaemia, Salbutamoh calcium,

10、 bicarbonate, diet, resonium, patiromer, sodium zirconium cyclosilicate, dialysis* arrhythmias, resuscitation and cardiac arrest编纂过程遵守英国肾脏病协会指南编写手册。每条指南后都列出了支持证据和审核方法，它们共同构 成该指南。每条指南推荐意见都按照GRADE系统给出分级（WWW.RradeworkinRRrOUP.0整）用以评价每 条推荐意见的强度（I=强，2=弱）和证据质量（A=高，B=中，C=低，D=极低）。每条指南都以推荐 （证据等级1）或建议（证据等级2）开

11、头。前言高钾血症没有公认的定义。该指南采用欧洲复苏委员会(ERC) 2005年】指南的定义，血钾(K+) 5.5mmoll为阈值2,3,沿用至今，进一步分为轻度(5.5-5.9mmoll),中度(6.0-6.4 mmoll)或重度 (6.5mmoll) o急性高钾血症是一种常见的医学急症。持续存在的社区高钾血症常被看作是慢性 的，通常与导致高钾的药物有关。住院患者高钾血症的发生率在l.l%-10%之间4。社区发生率根据研究人群的混杂情况不同差异较大。一些整体人群的研究报道估测肾小球滤过率(eGFR) 60mlmin的患者高钾血症(K5.5mmoll)的 发生率在23-7.2%之间a】。而eGF

12、R6.5mmoll)的死亡风险最高，有一篇报道院内病死率为30.7%伴随新药的应用以及新的安全保障策略的制定，未来几年高钾血症的治疗很可能会取得新的进展。高钾血症何时治疗及治疗强度如何需要以患者为中心的模式根据临床情况和血钾的变化速度做出临 床决策。中度高钾血症患者的决策最难，尤其是在不太紧急但又得进行干预以防恶化时。重度高钾 血症有心律失常和心跳骤停的风险，所以需要及早识别及早治疗。参考文献1. Soar, J.z et al., European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 - Section 7. Car

13、diac arrest in special circumstances. Resuscitation, 2005. 67: p.S135-S170.2. Soar, J., et al., European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, a

14、sthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation, 2010. 81(10): p. 1400-33.3. Truhlar, A., et al, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation, 2015. 95: p. 148-201.4. Acker, C.

15、G.z et al., Hyperkalemia in hospitalized patients: causes, adequacy of treatment, and results of an attempt to improve physician compliance With published therapy guidelines. Arch Intern Med, 1998.158(8): p. 917-24.5. Paice, B.z et al.z Hyperkalaemia in patients in hospital. Br Med J (Clin Res Ed), 1983. 286(6372):