血栓性静脉炎.docx

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1、血栓性静脉炎【诊断与鉴别诊断】1 .血栓性浅静脉炎(1)诊断：根据患者病史、症状、体征和危险因素， 所有SVT患者需考虑是否同时合并DVT。多普勒超声是确诊 SVT的首选检查，有助于隐匿性DVT的诊断。血液检查可确 定获得性或先天性高凝状态或转移肿瘤，尤其在非静脉曲张 SVTo(2)鉴别诊断淋巴管炎：肢体有红，肿，疼痛，但红斑性条纹向区域 淋巴结扩散；常伴有发热，淋巴结痛或浅表性真菌感染(足 W) O2 .血栓性深静脉炎(1)诊断：对近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制 动、长期卧床、肿瘤等病史的患者，出现下肢肿胀、疼痛、 小腿后方和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢DVT的可能性 大。实验室检查和

2、影像学检查，明确诊断，以免漏诊和误诊。(2)鉴别诊断1)下肢淋巴水肿：淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿， 组织张力比静脉血栓引起的下肢肿胀，但皮温正常。中晚期 淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗燥变厚，组织变硬呈 团块状，一般不出现如色素沉着，溃疡。2)下肢局部血肿：下肢外伤后，局部形成血肿，也表 现为下肢肿胀，由于血肿治疗和静脉血栓治疗相反，需要注 意鉴别，血肿有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴 有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩色多普勒超声检 查有助于鉴别。3)急性动脉栓塞：动脉栓塞发生在肢体时表现为疼痛、 麻木、苍白厥冷，活动疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，彩 色多普勒超声检查有助于

3、鉴别。【治疗原则】总的治疗原则是抗凝消栓，改善血液循环，消除局部炎 症，缓解疼痛，预防血栓脱落导致肺栓塞。1. 一般治疗(1)浅静脉血栓性静脉炎，病情轻者可适当活动，病 情重者应卧床休息，抬高患肢，热敷，理疗，局部涂抹中药 等，以利于静脉血液回流。(2)深静脉血栓性静脉炎治疗的主要目的是预防血栓 脱落导致肺栓塞。要绝对卧床，抬高患肢，保持大便通畅, 避免用力、活动导致血栓脱落。2 .抗炎镇痛治疗 阿司匹林既有消炎镇痛作用又有抗 血小板聚集的作用。选用阿司匹林肠溶片，布洛芬等消炎镇 痛药物口服。必要时可选用醋酸泼尼松片，口服，消除局部 炎症。3 .抗凝治疗 为DVT的早期治疗和基本治疗方法。抗

4、凝药物：普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口 服抗凝剂。高度怀疑DVT者，如无禁忌，可先抗凝治疗。其 他静脉活性用药：包括黄酮类、七叶皂甘类、类肝素抗栓药 物、降纤药物巴曲酶等。4 .溶栓治疗 急性近端DVT,全身状况好、预期生命1 年和低出血并发症的危险，可立即进行溶栓治疗。常用溶栓 药物尿激酶。溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。5 .手术取栓 出现股青肿时，应立即行手术取栓或机 械血栓清除术（PMT）等治疗。6 .下腔静脉滤器置入对于抗凝治疗有禁忌或有并发 症，血管成像显示有血栓脱落风险，或在充分抗凝治疗的情 况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。7 .物理治疗 压力治疗，血栓清除后，患肢可使用间 歇加压充气治疗或弹力袜，可促进静脉回流，减轻淤血和水 肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。【康复和预后】DVT的主要不良后果是PE和PTS,甚至导致死亡。DVT 患者需长期抗凝等治疗以防止血蔓延和或血栓复发。PTS是 一种慢性进展性疾病，一般在DVT发病6个月后出现。