输变电工程10kV及站用配电装置安装 分部工程质量验收.docx

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工程名称：XX工程表A.14验收申请表编号：致：XXX工程项目监理部我方已完成X机位Iokv及站用配电柜安装分部工程,经三级自检合格，具备IOkV及站用配电柜安装验收条件,现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：1、X机位IokV及站用配电柜安装分部工程质量验收记录承包单位（章）：项目经理:日期:项目监理机构审查意见:项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部各1份，承包单位存2份。IOkV及站用配电装置安装分部工程质量验收评定表序号分项工程名称性质评定结果备注1站用变压器安装合格2开关柜安装合格3母线安装合格4断路器检查主要合格5二次回路检查接线合格6IOkV配电装置带电试运主要合格以下空白验收结论：符合设计及规范要求质检机构质量验收评定意见签名施工队年月日项目部年月日质量管理部门年月日监理单位年月日工程编号:表号：D1/T5161.1表4.0.2