雷诺病详解.docx

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1、雷诺病详解【诊断及鉴别诊断】1.诊断(I)多发于青年女性。(2)两侧对称指或趾出现间歇性苍白、发给和潮红，温暖 后症状缓解。(3)发作由寒冷或情感刺激诱发。(4)肢端疼痛表现为灼痛、麻木、恢复过程可感胀痛。疼 痛范围一般与神经支配无关。(5)激发试验阳性。(6)冻疮可与原发性雷诺综合征并存，手指溃疡往往是继 发性雷诺综合征表现。患者一般无坏疽，即使有仅限于指尖皮肤。(7)发作间歇期，疼痛可完全消失，但仍存在指或足趾麻 木等循环障碍状。(8)无其他引起血管痉挛发作疾病的证据。(9)部分患者有明确的家族史。对于继发性雷诺综合征患者来说，早期诊断很重要，可以预 防病情进一步加剧。2.鉴别诊断(1)原

2、发性和继发性雷诺综合征的鉴别。原发性雷诺综合 征多数认为与长期受凉、神经兴奋有关，继发性雷诺综合征多伴 有风湿免疫性疾病、结缔组织病、动脉粥样硬化、内分泌疾病(如 甲减)、某些药物性疾病、吸毒史、肿瘤、职业性疾病等。(2)雷诺病也应与其他周围血管病的鉴别。如与特发性手 足发劣症、网状青斑、红斑性肢痛症见相关章节、冻疮、AChenbaCh 综合征、非冻结性冷伤等相鉴别。此外，还应与正常人在寒冷环 境下体表血管暂时痉挛进行鉴别。【治疗原则】雷诺病治疗原则是缓解症状，改善生活质量。药物治疗并不 是必需的，宣教以及避免诱发因素很关键。1 . 一般治疗 患肢保暖，防止手脚受凉，尽可能避免水中 操作，避免

3、损伤和疲劳，适当加强营养，吸烟者应戒烟。2 .物理疗法 可用光疗、热疗、按摩、熏洗（活血止痛散 或四阳止痛洗剂）等，改善血液循环，调节神经功能。3 .药物治疗 硝苯地平是目前治疗雷诺病的一线用药，起 始1020mg, 口服，每日3次；维持治疗选择缓释剂型药物作用 更平稳副作用小；因副作用停药者，在严重血管痉挛发作时可临 时舌下含服。其他药物包括：罂粟碱3060mg,皮下或肌内注射， 每日2次；盐酸羊嗖琳2030mg,每日4次；海特琴（双氢麦角 碱）O. 25mg,每日 0. 751. 5mg；酚卡明 1020mg,每日 12 次， 烟酸50IOOmg,每日34次；利血平0. 25mg,每日34次: 血管舒缓素IOU,每日3090U,前列腺素El静脉滴注，以及内 皮素1受体拮抗剂。4 .交感神经阻滞及毁损术 采用局麻药行交感神经阻滞具 有一定疗效，下肢病变阻滞腰交感神经节，上肢病变可行星状神 经节或T2-T4交感神经节阻滞术。如阻滞效果不稳定，可行化 学毁损术。5 .手术疗法对药物或神经毁损治疗无效的雷诺病患者, 也可考虑采用胸或腰交感链切断术。【康复和预后】雷诺病应避免寒冷刺激、情绪激动，并戒烟。经药物和手术 治疗后，一般预后较好。继发性雷诺综合征则取决于原发病的治 疗效果和预后，自身免疫性疾病引起的继发性雷诺综合征，一般 预后较差。