室性早搏伴或不伴结构性心脏病特发性PVC评估治疗导管消融诱发心肌病评估治疗及药物治疗.docx

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1、室性早搏伴或不伴结构性心脏病、特发性PVC评估治疗、导管消融、诱发心肌病评估治疗及药物治疗室性期前收缩为临床常见的心律失常，可见于多种器质性及非器质性心脏病患者，对于不伴有器质性心脏病者称为特发性PVC。频发室性期前收缩可导致心脏扩大、心功能恶化，最终发展为心肌病，而给予药物或射频消融治疗后，部分患者心功能可得到完全逆转，由此提出室性期前收缩诱发性心肌病。PVeTCM诊断属于回顾性诊断，需满足如下条件：频发PVC,左室射血分数（1VEF）50%,除外任何潜在器质性心脏病；在有效控制PVCs后1VEF恢复50%或1VEF改善15%；PVCs有效控制的标准为PVCs负荷减少280%（PVCs负荷指

2、期前收缩频次占24h总心搏数的百分比）。特发性PVC评估与治疗根据阴性病史和阴性查体结果推测为特发性PVC/VT的患者中，12导联心电图和经胸超声心动图是排除潜在结构性心脏病重要第一诊断步骤，通常进行24小时动态心电图监测以确定PVC负荷。当心电图和超声心动图无法确定，或临床表现怀疑有SHD可能时，应进行心脏核磁共振检查（CMR）。对于无SHD患者,PVC相关症状是决定是否启动治疗的根本指征。右心室流出道（RVOT）PVC首选导管消融，而左心室流出道（1vOT）PVC药物治疗失败后才考虑导管消融。抗心律失常药物PVC患者如有症状，应考虑应用抗心律失常药物（AAD）,首选B受体阻滞药或非二氢毗咤

3、类钙离子拮抗药（CCB）,但仅10%15%患者能达到治疗目标一将PVC的出现频率降低N90%。不同药物的使用注意事项具体如下：对于快速心率或运动后诱发PVC的患者，应首选受体阻滞剂。当怀疑存在局灶性触发活动机制时，也应选择B受体阻滞剂。CCB是调节束起源的PVC/VT的首选药物，但存在充血性心力衰竭的患者应慎用CCBo由于氟卡尼可能有致心律失常的不良反应，受体阻滞剂或CCBS应作为非RVoT/左调节束起源的PVC的首选药物。胺碘酮与严重的全身毒性有关，仅作为导管消融或其他药物失败或存在使用禁忌时的替代治疗。导管消融因抗心律失常药物存在不良反应且难以根除PVCs,对于频发PVCs药物治疗无效或者不能耐受长期药物治疗的患者推荐射频导管消融治疗。成功消融PVCS后，大部分PVC-ICM可逆转，左室功能恢复的时间大多在6-12个月。患者射频导管消融术后早期1VEF提高对远期左心室收缩功能完全恢复有预测价值。PVCs消融的成功率主要取决于PVCs的来源部位，消融成功的预测因素包括右室流出道起源和单形性PVCso消融失败的预测因素包括心外膜、乳头肌起源和多形性PVCs。无症状患者随访无症状频发PVC/VT十分常见。在PVC1000次/24h,1VEF正常的患者中，随访5年后出现心室功能障碍的比例20%：无症状，左室功能正常I1b级川级