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1、附件21内蒙古自治区就业技能实训基地申报书基地名称:组织申报单位:申报盟市:申报日期:(一)申报地区人力资源和社会保障、财政部门情况旗县(市、区)人力资源和社会保障部门单位名称邮政编码通讯地址负责人职务联系电话联系人职务联系电话财政部门单位名称邮政编码通讯地址负责人职务联系电话联系人职务联系电话盟市人力资源和社会保障部门单位名称邮政编码通讯地址负责人职务联系电话联系人职务联系电话财政部门单位名称邮政编码通讯地址负责人职务联系电话联系人职务联系电话(二)申报机构基本情况单位名称成立日期法人类型机关法人口事业法人口企业法人法人代码经费来源口全额拨款口差额拨款口自收自支口其他(需另付说明)法人代表姓
2、名职务联系电话负责人姓名职务联系电话联系人姓名职务联系电话师资配备情况教师总数理论教师人数高级职称人数中级职称人数高级职称教师占教师总数比例中级职称教师占教师总数比例双师型人数实操教师人数技师以上人数高级工人数技师以上教师占教师总数比例高级工教师占教师总数比例申报机构培训情况上年度培训总人数上年度就业总人数上年度就业率培训专业工种(分专业工种填写)培训人数就业人数()实训基地基本情况(四)可行性发展目标(五)保障措施计划投入资金总额(万元)已经投入资金渠道及总额(万元)申报地区初审意见所在地人力资源和社会保障局意见(章)年月日所在地财政局意见(章)年月日盟市意见盟市人力资源和社会保障局意见(章)年月日盟市财政局意见(章)年月日自治区意见自治区人力资源和社会保障厅意见(章)年月B自治区财政厅意见(章)年月日