2023主动脉瓣狭窄——房颤患者又一出血高危因素.docx

《2023主动脉瓣狭窄——房颤患者又一出血高危因素.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023主动脉瓣狭窄——房颤患者又一出血高危因素.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023主动脉瓣狭窄房颤患者又一出血高危因素心房颤动（AF）和主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病,AF患者中2%5%常合并AS,而AS患者中20%30%常合并AFo既往研究表明AS与胃肠道出血和缺血性卒中风险增加有关。然而，在AF患者中，AS相关的风险程度尚不清楚，且新型口服抗凝剂（NOACs）在AF合并AS患者中的安全性和有效性信息尚不充分。近日，发表在JAHA杂志上的一篇文章旨在评估AS对AF患者预后的影响，并比较NOACs和华法林对AF合并AS患者预后的影响。该研究共纳入了183946例既往无出血或缺血性卒中的AF患者（50.5%为女性;平均年龄为71.7SD为13.5岁），其中,5

2、231人（2.8%）合并有ASo与无AS的患者相比，AS患者的任何出血风险、缺血性卒中风险以及全因死亡风险均更高（表1）。对两组患者进行倾向评分匹配后，AS与更高的任何出血（HR,1.36;95%CI,1.25-1.48;p0.001）、胃肠道出血（HR,1.63;95%CIz1.43-1.86;p0.001）和全因死亡（HR,1.32;95%CIz1.26-1.38;p%001）的风险相关,但与颅内出血（HR0.96;95%CIz0.78-1.17;p=0.693）或缺血性卒中（HR,1.11;95%CI,0.99-1.25;P=Oo76）无关（图1,表2）。在AF合并AS患者中,与华法林相

3、比,NOACs的缺血性卒中的风险更低,但在出血和死亡率方面没有明显差异（表3）。表1.倾向性评分匹配前后两组的事件发生率.fMr*w.；h4OU-99VByWf.f”,SSu，q-，,j，.JHMTVW5JJ;58e81.,Z，/4，urwy*4QQoO”F,MMtjbjai*.”10娱M9WbZ9W0”(,9MvW.WHa*一、WAIwVS4,4*19,Oe/f/mmC-*WMVMMffOMifU4MO4Mttoo个moUMMP9OWOMR-OMoeW-Q.9OW*.Mxri*Mteoie，UMB1trO-，.v*r*.9r*i，2.ooo*bmyK.，*WMrwmby*rw*M，f*Mwa

4、AM4X0*mmrFMOX，Gz1K4ffJMSMV，-2，.w-!3m,rt一.ear3Mb*OOOt一senMam-OOOtj.My-*_-fUJ-.wrJSSSSS1-sTF表2.倾向性评分匹配队列中主动脉瓣狭窄的校正结局风险比OutcomeAorticstenosisPva1ueAnyb1eeding1.36(1.25-1.48)0.1Gastrointestina1b1eeding1.63(1.43-1.86)0.1Intracrania1b1eeding0.96(0.78-1.17)0.693Ischemicstroke1.11(0.99-1.25)0.076Morta1ity1.

5、32(1.26-1.38)ysMwtttimvaryingQACvariab1esQVtfoe1rtntion-toOng124083-16S)03401.8Q.66-309MIntracrarM1NMC1ng10206-1J7)0.9411.01788)094tocmcstroke06(032-0.9410.0280.44Q259.g01MortaMy1.17(0M-1.40.097O7OO-Q7)0.001Anybioctng08IO70-3063(USQSe123)0397GMtrointMtnaftMng1.1010.70-1.72)0.7220.84(040-1.43)5isintr

6、acrania1bMng0.4(04-14)045007(040-17)ft723Kmcstroke040(034-10)0.0740.411021-0750.004MortaMy120W-1.45)0.069049047-1.iai7i结论：主动脉瓣狭窄（AS）显著增加了房颤（AF）患者抗凝期间的胃肠道出血风险。此外，与华法林相比，新型口服抗凝剂在预防AF合并AS患者的缺血性卒中方面更有效，而在出血风险方面无明显差异。评述：该研究是基于注册表的芬兰房颤抗凝（FinACAF）研究（纳入了芬兰2007年至2018年期间诊断为AF的所有患者）。通过对首次胃肠道出血、颅内出血、任何出血、缺血性中风和

7、死亡的观察，来评估AS是否影响AF患者的预后，并评估NOACs与华法林在AF合并AS患者中疗效的差异。研究结果仅表明的是一种关联而不是因果关系。该研究存在一些局限性。首先，由于非随机研究设计、临床患者药物选择的偏倚、数据记录的偏差可能会对结果造成一定的影响。其次，由于无法区分重复出血或缺血性卒中的患者，纳入时排除了在AF诊断之前就出现出血或缺血性卒中的患者,可能会对研究造成选择偏倚。最后，研究缺少关于AS严重程度的信息。未来还需要更多的研究来探索AF合并AS患者高风险人群的XX治疗策略，并根据AS的严重程度进行分层,以提供更多的数据。此外，对于AF合并AS患者，不同NOACs之间可能结果的差异需要进一步调查研究。