2023年医院重点监控药品管理制度修订版.docx

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1、医院重点监控药品管理制度为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，同时结合国家卫生健康委办公厅关于印发第二批国家重点监控合理用药药品目录的通知（国卫办医政函）（2023）9号）及国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程（国卫办医函（2023）474号）四川省卫生健康委办公室关于加强国家重点监控合理用药药品临床应用管理工作的通知（川卫办医政便函（2023）73号）等文件相关要求，特修订我院重点监控药品管理制度：一、组织机构与职责由医务科、临床药事科共同负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善重点监控药品工作方案和相关配套制度，确保重点监控药品管理工作落到实处。（

2、一）数据监测监测统计重点监控药品使用情况，包括使用品种、金额、用药医生、用药排名等，每月将情况进行公示。（二）用药培训医务科、临床药事科每年组织全院医生、药师进行合理用药培训，培训内容包括重点监控药品的合理使用，培训后进行考核，考核结果纳入医师执业能力年度考评档案。（S）处方点评每月处方点评中将重点监控药品列为点评对象。平时不定期对临床使用重点监控药品进行检查，并在处方点评公示中进行公示。（四）使用管理对于检查、点评、统计、监测中发现重点监控药品临床应用中存在问题，应及时约谈相关责任人，提出整改要求，并根据情况严重程度采取口头警告、行政处罚、经济处罚等措施。（五）限制措施定期公布全院重点监控药

3、品使用情况，若出现重点监控药品用量、金额、排名异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购等措施。二、责任与奖惩（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人,负责对本科室重点监控药品的使用进行管理。（二）以下情况可以认定为不合理使用重点监控药品1 .超药品说明书适应症范围用药。2 .超药品说明书剂量、频次、给药方法用药。3 .超疗程使用。4 .联合使用两种以上重点监控药品或疗程超过7天病程中无正当理由或。5 .违反药品说明书禁忌症用药。（三）违规使用重点监控药品的科室及个人，分别进行如下处理：1 .第一次违规使用重点监控药品的，约谈相关责任人，并进行金额处罚。2 .第二次违规使用重点监控

4、药品的，科主任与当事人分别进行惩扣，并进行全院公示。3 .多次违规使用重点监控药品屡教不改的，暂停处方权，进行专项学系和培训，考核合格后重新上岗。4 .因违规使用重点监控药品导致“三医监管”通报、全国公立医院绩效考核扣分及医保部门处罚的，由院部根据情节严重程度追究相关科室及个人责任，从重处罚。（四）全年未发生违规使用重点监控药品的科室及个人，作为年度考核、奖金发放、评优评先、职称晋升等有限考虑的依据之一。三、重点监控品种目录具体使用原则医院重点监控品种目录序号药品通用名规格2023年执行医保政策限制合理用药限制1注射用奥美拉嗖40mg60mg符合政策用药限制前提下，严格按照临床诊疗指南及药品说

5、明书用药。在病程要有用药分析与记录。2奥美拉嗖肠溶胶囊IOn1g、20mg3注射用艾司奥美拉嘎钠40mg、20mg4艾司奥美拉嗖镁肠溶胶囊40ug、20mg5注射用泮托拉哇钠4Omg6泮托拉哇钠肠溶片40mg7雷贝拉哇肠溶胶囊IOmg8注射用兰索拉嗖30mg9兰索拉哇片30mg10注射用头泡哌酮钠舒巴坦1g、1.5g限有明确药敏试验证据或重症感染的患者限重症或者药敏试验具有明确的抗菌药物使用指征，选用的品种及给药方案适宜，原则上含酶抑制剂需有相关科室会诊之后使用。经医院药事管理与药物治疗学委员会批准，设置为临床科室高级职称医师使用权限。在病程要有用药分析与记录。11注射用哌拉西林钠他嘎巴坦钠1

6、125g、2.25g、4.5g限有明确药敏试验证据或重症感染的患者12注射用头袍他哽0.5g具有明确的抗菌药物使用指征，选用的品种及给药方案适宜。严格把握头匏他党使用条件，因该药为保护性抗铜绿品种，可推荐选择其他第三代头匏如：头地曲松、头匏嘎月亏、头匏嚷脸等。在病程要有用药分析与记录。13左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g14左氧氟沙星片0.5g15注射用美罗培南0.5g限重症感染的治疗严格按照抗菌药物特殊级管理16注射用头泡嘎防钠Ig具有明确的抗菌药物使用指征，选用的品种及给药方案适宜，在病程要有用药分析与记录。17银杏叶提取物注射液5m1：17.5mg限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者；限耳部

7、血流及神经障碍患者。支付不超过14天。该药可能有严重过敏反应，可能引起过敏性休克，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。推荐优先使用同类集采药品，如：舒血宁注射液。限科室高级职称使用，在病程要有用药分析与记录。18复方氨基酸注射液18AA500m1：25g、250m1：30g复方氨基酸注射液是目前肠外营养中主要的蛋白质供给形式，充分满足机体的蛋白质需求，正确评估患者营养状况，合理选择不同配方氨基酸注射液，在病程要有用药分析与记录。19复方氨基酸注射液18AA-I500m1：35g20复方氨基酸注射液9AA250m1限肾功能不全的患者21复方氨基酸注射液15250m1：20g

8、限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者22小儿复方氨基酸注射液18AA-I100m1：6.74g23地佐辛注射液1m1：5mg自费本药属阿片类镇痛药，可能会出现药物滥用现象，严格把控适应症。跟患者签订自费药品使用知情同意书方可使用24甲磺酸倍他司汀片6mg严格按照临床诊疗指南及药品说明书用药。治疗“眩晕症”时，建议优先选择集采药品天麻素等。在病程要有用药分析与记录。25盐酸倍他司汀注射液2m1：IOmg26布地奈德福莫特罗粉吸入粉雾剂160g、320g严格遵循药品说明书使用，掌握该类药物剂型的正确使用。在病程要有用药分析与记录。27吸入用布地奈德混悬液2m1：Img28布地奈德吸入气

9、雾剂20mg29叱拉西坦注射液10m1：2g限脑外伤所致的脑功能障碍患者，支付不超过14天本类药品为脑代谢改善药，属于Y-氨基丁酸的环形衍生物，属于辅助用药范畴，严格把握适应症用药。建议优先选择集采药品胞磷胆碱注射液等。在病程要有用药分析与记录。30注射用叱拉西坦Ig限脑外伤所致的脑功能障碍患者，支付不超过14天31比拉西坦片0.4g32法莫替丁注射液2m1：20mg本药可掩盖胃癌症状，应在排除肿瘤和食管、胃底静脉曲张后再给药。推荐优选PP1制剂。在病程要有用药分析与记录。33前列地尔注射液1m1：5g、2m1：10g自费该类药品属辅助用药范畴，辅助药品是一类辅助治疗、预防疾病的药品，严格遵循疾病的诊疗原则使用。限科室高级职称使用，在病程要有用药分析与记录。34盐酸罂粟碱注射液Im1：30mg35注射用盐酸罂粟碱30mg36烟酸注射液2m1：20mg37注射用烟酸25mg38注射用磷酸肌酸钠0.5g自费39人血白蛋白50m1：IOg限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g1限住院使用，该药属于生物制剂，贮藏或使用不当容易导致药物变性，人血白蛋白由人类血液中提取，虽然在制备过程中采取去除或灭活某些病毒的工艺，但仍不能完全排除人类病原体潜在感染的可能性。正确评估患者后严格按照说明书使用医务科临床药事科2023年4月14日修订