CRRT应急预案.docx

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1、一、发生原因血滤器膜反应与膜的生物相容性差有关，但也可能与消毒剂、药物、补体等有关。另外,过敏体质可增大血源器膜反应发生的概率。二、膜反应分A型与B型两种三、预防措施1 .选择生物相容性好的血滤器膜进行透析治疗.2 .增加滤器预冲及超滤预冲剂量，采用闭路式超滤预冲。3 .怀疑对环氯乙烷过敏的可换用蒸汽法消毒的血滤器，也可以使用2%过氯乙酸浸泡。一、发生原因1 .操作者违反操怫序。2 .机械装置故障所致，如血滤管路及衔接破裂而导致漏气及空气探测器装置故瘴。3 .预冲管路中有混杂的气体。4 .人为消除空气监测报警装置。二、临床表现患者突然出现呼吸困难、咳嗽及发绢等表现，严重者可出现昏迷乃至死亡。三

2、、应对措施四、预防措施1 .严格按照操作规范进行操作,以保证患者的安全。2 .安装管路时严格检查管路的完整性。3 .预冲管路及血滤器时必须彻底，不能留有空气。4 .必须使用全程生理盐水回血，杜绝空气回血。5 .力口强对CIRRT机的检查、维护，不得私自清除空气报警检测系统。一、常见原因及相关因素ICU有较完善的液体管理系统做保障，低血压情况相对较少。但是由于下列诸因素，仍不能忽视该症状的发生。1 .使用!氐钙、彳氐盐或醋酸盐置换液或透析液。2 .心功能不全或心包积液。3 .严重的自主神经病变。4 .CRRT前或同时使用降压药，或者血管活性药使用的相关因素。二、临床表现1 .症状，如头晕、心慌、

3、出汗、恶心、呕吐。2 .低血压。收缩压较前下降30mmHg和（或）收缩压低于90mrnHg3 .严重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷等表现。三、处理原则四、预防措施1 .根据病情调整治疗模式。2 .根据电解质情况调整置换液或透析液配方。3 .及时观察血压变化，超滤量循序渐进。4 .治疗前暂停降压药.滤器和（或）管路凝血的应急预案一、发生原因1 .ICU危重症患者的凝血情况和普通肾病患者不完全一样,所以对于抗凝方案的使用极其慎重，但在对单个病例仍需要有摸索过程，所以滤器和管路凝血依旧是危重病患者运行CRRT的一个大问题。2 .血流速度慢。3 .治疗过程中反复出现血管通路血流量不足。4 .抗凝药（

4、肝素或低分子肝素）使用剂量不足或进行无肝素治疗。二、凝血前表现1 .血滤器内血液颜色变暗。2 .CRRT机显示静脉压和（或）跨膜压升高。三、应急预案四、预防措施1. 可能的情况下适当增加血流速.2. 分析体夕隘环通路凝血不畅的原因，予以纠正.3. 调整抗凝药的剂量.4. 加强治疗过程监测，尤其是无肝素治疗时，早期发现凝血征象并及时处理.5. 进行无肝素治疗时，除在治疗前用肝素盐水预冲管路外，应根据凝血指标遭医嘱用生理盐水IOO-300m1冲洗循环管路，冲洗时关闭平衡数据。失衡综合征是治疗过程中或治疗结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。一、危险因素1 .新实施治疗患者，特别是BUN

5、水平明显增高患者。2 .严重代谢性酸中毒患者。3 .有精神疾患患者。4 .合并中枢神经系统疾病者。二、临床表现1 .轻症头痛、头晕、恶心、定向力异常、烦躁、视物模棉、共济失调、肌肉痉挛。2 .重症意识模糊、癫痫样大发作、昏迷，甚至突然死亡。三、应对措施轻症对症治疗，几个小时后可缓解。四、预防措施1. 对于初次治疗的患者，应采取彳氐血流量、逐渐延长治疗时间的方法，使毒素水平缓慢下降，保持内环境平衡（稳态12. 首次治疗过程中BUN值下降不超过30%.3. 必要时可酌情提高钠离子浓度，增加血液渗透压.一、发生原因1 .短时间内超油量过大，或血源器内凝血等因素使跨膜压过高(400mmHg)2 .血管

6、通路有狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻，对滤过膜产生的压力损害。3 .血滤器质量不合格。二、临床表现CRRT机提示漏血(BIoOd1eak)报警，滤出液颜色变红。三、应对措施四、预防措施1 .超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg2 .选用经国家食品药品监督管理局批准的血滤器进行治疗.3 .及时、合理地调整抗凝药方案，减少血滤器凝血的危险.4 .定期评价血管通路，必要时血管超声辅助，及时预防及治疗血栓形成.一、发生原因1 .透析液温度过高。2 .透析液被污染。3 .泵管直径与血泵设定直径不符，血泵转动时血中红细胞受到机械性破坏。4 .低磷血症，当血磷1mgd1时，RBC脆性增加。5 .

7、异型输血。二、临床表现1 .血路内血液呈淡红色，滤出液呈葡萄酒色。2 .患者表现为胸闷、气短、背痛、低血压，严重者昏迷。3 .化验指标血红蛋白急剧下降，可以出现高钾血症。三、应对措施四、预防措施1 .适当降彳氐透析液温度。2 .透析液配置严格无菌操作，尽量使用成品置换液或透析液。3 .避免人为挤压管路。4 .及时监测电解质指标。5 .严格查对所选耗材与机器设定参数一致。一、发生原因1 .医院供电系统异常，电压不稳定。2 .科室插座异常。3 .机器插头松脱。4 .机器开关故障。二、临床表现1 .机器蜂窝其长鸣报警。2 .机器停止运转。三、应对措施四、预防措施1 .避免人为原因弄掉插头。2 .机器放置的位置与插座过远时，使用插座连接。3 .科室有停电事件时，应将血液回输到患者体内，待供电恢复后，继续治疗；或者专人手动转动血泵，避免血液凝固。4 .加装后备蓄电池。