临床骨科肩胛骨骨折疾病概述结构解剖诊断影像学检查骨折分型治疗手术入路手术指征和手术指征.docx

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1、临床骨科肩胛骨骨折疾病概述、结构解剖、诊断、影像学检查、骨折分型、治疗手术入路、手术指征和手术指征概述肩胛骨骨折发生率较低，占全身骨折的05%1%,占肩部骨折的3%5%。从高到低排列，其发生骨折的几率依次为：肩胛骨体部、肩胛颈、肩胛盂缘、肩胛盂、肩峰、肩胛冈、喙突。约65%肩胛骨骨折为混合型，通常由肩背部高能量损伤所致，直接暴力冲击肩胛骨或通过间接暴力，肱骨头撞击肩胛盂，其中交通事故占73.2%,高处坠落占17.1%o解剖1、Threeborders：三边Suprascapu1arCosta1/anterior)surfaceSuperior：上缘coracoidprocess喙突；SCaPU

2、1arnotCh肩胛切迹1atera1(axi11ary):外侧缘(腋缘)Media1(vertebra1)：内侧缘(脊柱缘)Superiorangek上角：约平齐第二肋骨Inferiorang1e：下角：约平齐第七肋骨或第七肋间隙1atera1ang1e：外侧角：关节盂,盂上、下结节3、Threeprocesses：三突Coracoidprocess喙突;Acromionprocess肩峰;G1enoidprocess关节盂4、Twosurfaces：两面Anteriorsurface前面观：subscapu1arfossa：肩胛下窝Posteriorsurface后面观：spineofsc

3、apu1ar肩胛冈；supraspinousfossa冈上窝；infraspinousfossa冈下窝。5、肌肉附着Rotatorcuff肩袖Supraspinatus冈上肌；Infraspinatus冈下肌；teresminor小圆肌Subscapu1aris肩胛下肌肩胛骨主要通过肌肉与躯干形成软组织连接，因此肩胛骨稳定性主要由肌肉连接完成，肩胛骨对稳定上肢及发挥上肢功能起重要作用。诊断1、多发伤的哨兵，肩胛骨合并损伤肺部损伤占15%55%；肋骨骨折25%45%；锁骨骨折26%；颅脑损伤25%；臂丛神经损伤5%1。；同侧上肢损伤12%；脊柱骨折8%oTrueAPview真正的前后位X线片穿过

4、肩关节间隙，与矢状面斜351atera1view投照中心平行于肩胛骨面与矢状面呈向后350Axi11aryview肩胛骨腋位片3、影像学检查一三维CT绝大多数需要CT扫描，有助于更明确骨折分型，有助于术前拟定合理的手术方案，手术方式、手术入路。骨折分类肩胛骨形态极不规则，各部位骨折的意义和治疗指征不同，很难进行全面分类涵盖所有的骨折情况，按照解剖部位进行分型。1、Zdarvkovic-Damho1t分型I型：肩胛体骨折；II型：骨突部位骨折，包括肩峰和喙突；III型：肩胛骨上外侧区骨折，包括肩胛颈和关节盂2、关节盂内骨折：1deberg分型I型：关节盂边缘（前Or后）撕脱骨折II型：骨折线通过

5、关节盂下部的横行/横行骨折III型：骨折线通过关节盂上半部的斜行骨折IV型：骨折线通过肩胛骨内侧缘的横行骨折V型：IV型合并关节盂下部的骨折3、肩峰骨折：Kuhn分型I型：无移位I1型：骨折移位，肩峰下间隙没有缩小I11型：骨折移位，肩峰下间隙变窄4、喙突骨折：OgaWa分型I型：喙锁韧带附着点以近的骨折I1型：喙锁韧带附着点以远的骨折5、肩胛颈骨折I型骨折无移位I1型骨折移位大于Icm或成角大于45治疗1、前方入路一一三角肌、胸大肌间隙入路该入路能充分显露喙突，盂缘前部，盂缘下部。适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者，喙突骨折和盂缘前部骨折者。分离三角肌胸大肌间隙时，注意避免损伤头静脉；分离喙肱

6、肌和肱二头肌短头联合腱表面筋膜时，应在喙肱肌外侧缘进行，以避免损伤从喙肱肌内侧缘进入肌肉的肌皮神经；tips：如需切开肩胛下肌，为避免损伤腋神经，应上肢外旋位;如需处理喙突，可使肩关节内收，此时臂丛神经血管远离喙突。2、上方入路用于盂窝上半横形骨折或盂窝中央横行骨折；可以作为单独的上方切口，也可以作为后方或前方入路的延伸；显露肩峰；沿斜方肌及其下方冈上肌肌腱的纤维方向分离，显露肩盂上部，切勿伤及肩胛上神经及血管。3、后方入路：JUdet手术入路用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折。从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘，至肩胛骨内侧缘转向肩胛骨下角，呈1

7、形。切断三角肌后部纤维，并将其向外翻转后暴露下方的冈下肌和小圆肌。沿冈下肌与小圆肌间隙进入，或沿内侧缘及肩胛冈剥离冈下肌后即可显露肩胛冈下方骨部。Tips：注意四边孔、三边孔及肩胛上神经与动脉手术指征1、肩胛骨体部骨折肩胛骨骨折中比例最高（35%53%）,合并伤发生率最高,大部分可保守治疗，早期功能锻炼；骨不连发生率低；畸形愈合症状严重可切除骨性突出部分2、肩胛冈骨折多伴肩胛体部骨折；可合并肩袖损伤；畸形愈合可能影响肩袖功能；移位明显的骨折如行非手术治疗，骨折部位可能遗留疼痛；移位8mm,可考虑手术治疗。3、肩峰骨折如肩峰下间隙变窄，建议手术治疗，防止肩关节撞击。4、喙突骨折移位大于1cm,建

8、议手术治疗5、肩胛颈骨折I型：保守治疗，I1型：手术治疗。6、肩胛盂骨折占肩胛骨骨折10%,属于关节内骨折；I型：手术指征：移位10mm,前方骨块1/4关节盂，后方骨块1/3关节盂;H型：手术指征：盂肱关节不稳定，肱骨头随关节盂骨折块向下半脱位；关节面台阶5mm；In型手术指征：关节面台阶5mm,血管神经损伤；肩关节悬吊复合体，2处损伤。附：SSSC肩关节悬吊韧带复合体：由一环形结构同上下两个骨性突起共同组成。环形结构：喙突，喙锁韧带，锁骨远端，肩锁韧带，肩峰，关节盂；上方骨性突起包括中1/3锁骨下方骨性突起包括肩胛体最外侧和肩胛颈最内侧连接部分。要点总结肩胛骨周围有很多肌肉包绕，血供丰富，骨折愈合率非常高。肩胛骨体部，后方有冈上肌，冈下肌附着，前方为肩胛下肌，形成肌肉夹板，维持骨折块稳定，并起到保护作用。肩胛骨特殊的肌肉夹板和较高的愈合率，决定大多数患者可以通过保守治疗获得较好疗效。