犬猫临床医学—眼病.docx

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1、眼病（Ophtha1mo1ogicDisorders）DennisE.rooks简介在对患全身性疾病动物的发病过程进行分类、鉴别时,眼科检查是一项重要的诊断依据。所有传染性、肿瘤性、自体免疫性、营养性、中毒性及代谢性疾病，都有早期的或明显的眼科症状。视力状况对主人决定是否采取进一步的诊断和治疗手段也很重要。细菌性感染（BACTERIA1INFECTIONS）葡萄球菌、链球菌以及其他细菌可引起前、后葡萄膜炎，眼内炎，脉络膜-视网膜炎以及视神经炎。眼病发生于子宫蓄脓、前列腺炎、胰腺炎、细菌性心内膜炎、牙周疾病及沙门氏菌病时细菌栓子的栓塞，或与循环抗原-抗体复合物相关的免疫介导现象（慢性炎性疾病过程

2、）由于免疫反应或直接感染葡萄膜，犬患钩端螺旋体病时会出现结膜出血、黄疸、前房积血和前葡萄膜炎的症状。在猫，钩端螺旋体病时眼的症状轻微或不明显。犬感染布氏杆菌时，会出现反复发作的角膜水肿、前葡萄膜炎、脉络膜-视网膜炎、视神经炎、眼内炎和继发性青光眼。角膜穿刺显示房水中蛋白质、红细胞、嗜中性粒细胞和单核细胞增加。可从房水、玻璃体中培养出细菌，也可以从房水、血清中检出抗体。犬疏螺旋体病（莱姆病）是经螂传播，由伯氏疏螺旋体引起的前葡萄膜炎。破伤风梭菌释放一种强大的神经毒素，引起犬的瞬膜突出，但眼球突出的品种除外。目前牛的分枝杆菌（结核）病已很少见，猫会因喝感染的牛奶而发病。眼的症状有结膜炎、角膜炎、肉

3、芽性葡萄膜炎和脉络膜视网膜炎。霉形体（枝原体）概述有证据表明猫霉形体是引发各年龄段猫结膜炎的病原之一。病因学猫霉形体是猫场和实验用猫结膜炎的主要病原,可能与应激有关所有病例都不是限性疾病。病理生理学结膜细胞学检查显示主要是嗜中性粒细胞反应。霉形体在细胞膜表面形成球状或球杆状嗜碱性团块。临床症状初期，发生单侧结膜炎，714天后，对侧眼发病。发病早期眼的分泌物为浆液性，并伴有球结膜水肿，前房积血，眼睑痉挛等症状。随病程发展分泌物增多，变为粘液脓性，结膜水肿更加严重。粘稠的分泌物会粘到结膜上，形成伪膜。瞬膜充血、肿胀且突出，结膜可发生乳头状增生。鉴别诊断很多类型的眼病都可发生结膜炎。它可以是传染性的

4、（疱疹病毒、杯状病毒、霉形体或猫衣原体）或非传染性的可以是原发性的，也可继发于溃疡性角膜炎、外层巩膜炎、青光眼、前葡萄膜炎、眼睑疾病（眼睑内、外翻，睫毛外翻，U佥炎）、眶蜂窝织炎、鼻泪管堵塞、干眼症（KCS）、弛缓症、环境刺激和肿瘤（淋巴癌）等。诊断无其他症状，眼睛发红即是诊断结膜炎的基础。治疗猫霉形体结膜炎的治疗包括：36次/天局部使用抗生素眼药膏，或412次/天滴抗生索眼药水，连用3周。有效抗生素包括四环素和氯霉素。鹦鹉衣原体概述衣原体都是较不稳定的病原体。鹦鹉衣原体猫肺炎病原，在猫可产生较严重的结膜炎。与猫疱疹病毒一起，是猫最常见的传染性病原体。病因学鹦鹉衣原体（猫变异株）是一种专性细胞

5、内杆菌，含有DNA和RNA。病理生理学随病程的进展，眼分泌物变为粘液性，粘液脓性；球结膜水肿减轻，结膜充血、增厚。在慢性未治疗病例发生淀泡性结膜炎。发病时取结膜细胞刮取物镜检，可见上皮细胞内出现包涵体和嗜中性粒细胞。临床症状起初单侧发病，714天内变为双侧疾病早期球结膜水肿，有光泽，灰粉红色。眼分泌物为浆液性，打喷嚏，有严重的眼睑痉挛，并导致痉挛性眼睑内翻。鉴别诊断在很多类型眼病都可见到结膜炎。它可以是传染性的（疱疹病毒,杯状病毒，霉形体或猫衣原体）或非传染性的。它可以是原发的，或继发于溃疡性角膜炎，外层巩膜炎，青光眼，前葡萄膜炎，眼睑疾病（眼睑内、外翻，睫毛外翻，睑炎），眶蜂窝织炎，鼻泪管堵

6、塞，干眼症（KCS）,弛缓症，环境刺激和肿瘤（淋巴癌）等。诊断可对结膜刮取物进行IFA（免疫荧光抗体）试验而确诊。治疗衣原体性结膜炎可用四环素眼药膏治疗，3次/天，连用4周。临床症状消失后仍要积极治疗13周。对滤泡性结膜炎，要先将猫麻醉，用纱布摩擦或手术刀片刮破滤泡。若无角膜上皮损伤，可局部使用皮质类固醇药物。由于猫对衣原体的免疫期较短，造成此病在猫场或实验猫群中常反复发作。因衣原体能引起人发病，医生和主人在处理患猫时应严格遵守卫生要求。病毒感染(VIRA1INFECTIONS)当猫发生伴有口腔溃疡的结膜炎时，应怀疑是杯状病毒感染。除疱疹病毒外，无特异性药物可供局部使用。猫免疫缺陷病毒（F1V

7、）是一种能引起猫慢性葡萄膜炎的慢病毒（图87）。狂犬病表现为瞳孔散大、葡萄膜炎、眼聆和角膜反射迟钝，以及因神经功能隙碍而引起的怕光。图87虹膜色素沉着过度.猫F1V感染引起的慢性葡萄膜炎所致.犬瘟病毒概述在急性犬瘟，有眼科症状。病因学犬瘟由一种疱疹病毒引起。临床症状犬瘟病毒引起的全身症状从轻咳到连续剧咳、呼吸困难、嗜睡、无食欲、呕吐、腹泻及中枢神经（CNS）症状。眼的症状包括：双眼有浆液性到粘液脓性分泌物、神经炎（突然失明）、脉络膜视网膜炎、视网膜脱落、持续48周的干眼症（图88）或永久性角膜溃疡及皮质盲。当毡区反光增强和毡区、非毡区色素沉着改变时，会出现慢性视网膜脉络膜病变。鉴别诊断见表6表

8、8。诊断初期结膜刮片出现单核细胞和巨噬细胞，随后嗜中性粒细胞可能出现。可见结膜上皮细胞内包涵体。虽然病毒感染后2128天病毒消失，感染后510天，结膜的免疫荧光涂片即呈阳性。治疗应防止继发感染，支持疗法有助于疾病的恢复和改善生活质量。图88犬干眼症时出现的色素性角膜炎、粘液性分泌物和睑缘区睑炎。表6视神经炎的病因 血管窘迫/缺血 特发性 犬瘟 网状细胞增多症 真菌性（隐球菌,芽生菌） 弓形虫病 肿瘤（尤其是鳞状细胞癌,淋巴肉瘤,鼻肿瘤,脑脊膜肿瘤） 毒物（铅、碑、钝、甲醇、乙醇、氯化碳氢化合物） 败血症 维生素A缺乏症 传染性腹膜炎（FIP） 眼眶炎症 损伤如眼球突出后.表7干眼症的病因泪组织

9、丧失 先天性/品种性 特发性菱缩 泪腺切除 慢性结膜炎或眼睑炎的继发性反应 全身性疾病的继发性反应（犬瘟,猫疙疹病毒,利什曼原虫病） 药物（阿托品、几种磺胺类药物、局麻药） 丧失神经支配（损伤、传染病、医源性、肿瘤等） 特发性 免疫介导性 放射性表8脉络膜视网膜炎的病因犬： 病毒性：犬瘟 细菌性：各种败血症或菌血症,如钩端螺旋体症、布氏杆菌症 立克次氏体：埃利克氏体病、落基山斑点热、疏螺旋体病 真菌性：曲霉菌病、芽生菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病及球胞子菌病 藻类：地丝菌病、原壁菌病 寄生虫性：眼内幼虫移行、弓形虫病、利什曼原虫病、新胞子虫病猫： 病毒性：猫白血病（Fe1V）,猫免疫缺陷病毒感染

10、（F1V）,猫传染性腹膜炎（FIP） 细菌性：各种败血症 真菌性：隐球菌病、组织胞浆菌病 寄生虫性：弓形虫病、眼蝇蛆病、眼内幼虫移行 表9葡萄膜炎的病因 外源性：损伤,穿孔性创伤或外源性感染侵入,眼内手术 内源性：角膜或巩膜疾病扩散,溃疡性角膜炎,间质性角膜炎 传染性：犬肝炎,全身性真菌病-芽生菌病,Fe1V*,FIP*,FIV,弓形虫病，隐球菌病,组织胞浆菌病,球胞子菌病,布氏杆菌病,利什曼原虫病,全身性败血症,钩端螺旋体病 寄生虫性：犬恶丝虫病-嗜酸性肉芽肿犬弓蛔虫病 过敏性：晶状体诱发的葡萄膜炎,对未知抗原的反应,肝炎疫苗反应 眼内肿瘤（特别是淋巴癌） 特发性免疫介导性 在猫的常见病因。

11、传染性肝炎概述犬腺病毒I（CAV-I）可使自然感染犬和接种弱毒苗犬出现眼科症状。因腺病毒1的此种反应，现在新疫苗中都含有腺病毒2以降低此种反应的发生率。病因学犬腺病毒1是一种DNA病毒。病理生理学角膜水肿是因为内皮层内的亚瑟型过敏反应，而非直接由病毒复制引起。一般在接种疫苗721天后，受侵害眼会出现严重的、多为单侧性的前葡萄膜炎及角膜水肿（蓝眼）（图89）。虽然可发生持续性的角膜水肿，前葡萄膜炎一般在23周内痊愈。临床症状眼球并发症包括：水泡性角膜病变、圆锥角膜/球形角膜，眼球跨和继发性青光眼。阿富汗猎犬最多发。犬腺病毒可引起一过性结膜炎，泛葡萄膜炎、角膜炎、白内障、视神经炎和视神经萎缩。在新

12、生犬也可发现视网膜萎缩。鉴别诊断见表9。诊断可根据病史和症状及两份血清中抗体滴度增加进行诊断。治疗包括局部使用皮质类固醇类药物，阿托品和非类固醇抗炎药物。图89犬传染性肝炎引起角膜内皮的免疫介导性图90猫疱疹病毒感染黏双侧性睑结膜、球结膜损害.角膜水肿或蓝眼。水肿、充血及少量粘液性分泌物。猫疱疹病毒（FHV.鼻气管炎病毒）概述猫病毒性呼吸道疾病常伴发结膜炎。病因学FIIV,杯状病毒、呼肠孤病毒及粘病毒感染都可引起猫的结膜炎。FHV是呼吸道疾病时猫结膜炎的主要病原。多达80%的猫隐性感染。患慢性结膜炎猫也可能FIV抗体检测阳性。病理生理学通常淋巴细胞占主导，大单核细胞并不少见。在慢性继发性感染可

13、见嗜中性粒细胞和巨上皮细胞。在临床病例可见到细胞内包涵体，但极少。临床症状FI1V性结膜炎的早期症状包括：双眼有浆液性分泌物，并随病程发展变为粘液脓性（图90和图91）。继发细菌感染会促进粘液脓性分泌物的发生。鉴别诊断很多类型的眼病都可见到结膜炎。它可以是传染性的（疱疹病毒、霉形体或衣原体）或非传染性的。可以是原发的，也可以继发于溃疡性角膜炎、外层巩膜炎、青光眼、前葡萄膜炎、眼睑疾病（眼睑内、外翻，睫毛外翻，眼嗡炎）、眶蜂窝织炎、鼻泪管堵塞、干眼症、（眼睑）弛缓症、环境刺激及肿瘤（淋巴癌）。诊断很多实验室可以用结膜或角膜刮取物进行FHV和衣原体的免疫荧光抗体（IFA）试验。若先前进行过荧光素点

14、眼试验，就可能出现假阳性反应，因此应在荧光素点眼前采样。在病程的早期，阳性结果更常见，聚合前链反应（PCR）试验比IFA试验更准确。随感染时间的长短和是否存在其他病原，结膜的细胞检查结果差异很大。临床上，角膜结膜炎并伴有树枝状角膜溃疡即可诊断为FHV感染（图92）。FHV性角膜炎可由上呼吸道病引起，也可能不是。治疗FnV性结膜炎的治疗包括:局部使用抗病毒药物和广谱抗生素以控制继发性细菌感染。抗病毒药物控制结膜炎（无角膜病变）的效力各不相同。已有FIIV疫苗用于猫；然而，仍有接种过疫苗的猫发病。反复感VFIIV可能与感染FIVZFe1V有关。初期治疗包括:图91猫疙疹病毒感染黏球结膜严重水肿.几

15、乎看不见角膜.图92线性、树枝状角膜溃疡是猫疙疹病毒感染的特征。1%三氟胸背点入患眼，5次/天；阿昔洛韦200mg,口服，3次/天，同时使用干扰素。对其他治疗无效的病例可注射干扰素，-2干扰素（3Um1猫，每天1次，可终生使用；或30U/m1猫，连用7天，停7天，再用7天）；口服赖氨酸（400mgd）可降低隐性感染猫的排毒。对主人进行指导也很重要。FIIV感染可能是慢性的和反复发作的，尤其是在应激时，可引起全身性的免疫抑制。因此，应对猫进行Fe1V/FIV检测。猫传染性腹膜炎（FIP）概述干性（非渗出性或实质性）FIP引起眼的病变最多（占干性F1P的32%）。病因学FIP病毒是一种冠状病毒。病理生理学病毒在口咽腔组织和肠绒毛顶端（细胞）内复制。病毒由巨噬细胞传播引起各种组织的肉芽性病变。在干性FIP,肉芽性病变通常比湿性更大，周围的纤维化更严重，并多发现于胸、腹腔外，尤共是CNS和眼。临床症状出现眼症状时，可无全身症状伴发，或是全身症状的前兆。但也有几例只是在恢发期出现眼的症状和高滴度抗体。临床症状包括：累及眼球前、后段的前、后葡萄膜炎（图93和图94）、房水闪辉、角膜沉淀