芜湖市防水涂料见证取样检测委托单.docx

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1、芜湖市防水涂料见证取样检测委托单委托信息工程名称工程编码委托期填表说明委托单位（盖章）联系人签名/电话检测后的样品处理：异议期满后取回口委托枪测机构自行处理监理单位见证员签名/电话1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和1：整地填写各项内容，并对填写内容的真实性负成：2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：ZO1X-XXX.其中：201X中X表示年度的尾号：XXX为阿拉伯数字，农示本年度内从I开始的流水然i号，不得收发：检测方同意接受样品时当场编号,编号样式为：-201X-XXX,其中：为检测项目唯一性代码.用大写字毋表示，其它与委托方“编号”规则同：3、“表格号”为委托单

2、唯一性煽号,委托单没有发生变史时不得改动.4,委托方填写“委托信息”栏内容（其中“见证员、取样员签名/联系电话”两项内容分别由其本人填写）：5、委托方填写“检测内容”栏中“生产厂家、供应商名称、地址、电话”、“检浏项目”及“检测及评定依据.四项内容：取样员填写“样品名称”、“样）&来源二“取样数“代表数量”及“取样部位”五项内容；见证员填写“复梭”项内容：6、见证员、取样员及收样员三方应当面分别填写“如证意见”、“送样意见”及“收样慧见”:7.在口中打表示选择该口后的内容：8、本委托单任何内容不得涂改.否则无效。9、委托方凭本委托的索取报告：10、委托方要求自行取回已检样品的，在索取报告时间后

3、七日内收回.否则由检测机构自行处理：11.见证员、取样员及收样员三方发现其他任何一方并虚作假，应向市隹设工程质量监舒站投诉、举报,投诉、举报电话I施工单位取样员签名/电话/材料供应商联系人;电话/报告领取方式：口自取邮寄检测内容样品名称取样数属代表数量品种规格使用部位见证员熨核生产厂家名称、地址、电话树f.息1符合口不符合2口符合口不符合3口符合不符合4符合口不符合5口符合口不符合6口符合口不符合检测项目拉伸性能口低温柔性口不透水性固体含量干燥时间口撕裂强度口低温弯折性口安定性口耐热性粘结强度凝结时间口吸水率抗压强度口抗折强度口潮湿茶面粘结强度浸水168h后拉伸性能检测及评定依据 聚介物乳液建

4、筑防水涂料JW8瞿鬻鬻煞黑瞭黑B? 聚合物水泥防水涂料GBg445.2009鬻曹景优）之 溶剂型橡胶防水涂料JC/T852.1999舞黑。然o77ons1一丁,urM11,rrFzJ7J7JJCJ1975-005 聚氯乙烯弹性防水深料JCjT67419971见证意见送样意见取样员签名日期年月日收样意见见证员与备案见证员口一致口不一致见证员签名与委托信息栏口一致口不一致见证记录符合口不符合委托内容填写完整口不完整本委托单一式四份，委托方、施工单位、监理单位及检测机构各持一份。如有材料供应商参加，增加份，由其留存。本委托单留存单位：委托单位施工单位口监理单位口检测机构材料供应商样品外观状态口符合检测依据要求样品异常状态见iSE员签名样品封样、标识符合口不符合明年月日评审意见口样品符合检测要求需要说明收样员签名日期年月日备注本栏应由见证员和取样员分别在收样时当场签注“取样和送样全过程符合GB50618-2011第5.2.8条澳定二并签名，承担员任。否则，收样员不得签收.委托方编号:检测方编号:表格号：WHJCf010-2015