静脉注射技术操作并发症的预防及处理.docx

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1、静脉注射技术操作并发症的预防及处理静脉注射技术是指用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。静脉注射法适用于：药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；药物注入静脉进行诊断试验检查；输液和输血；静脉营养治疗。静脉注射可能出现的并发症有：静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、血肿、过敏胜休克、静脉炎等。一、静脉穿刺失败【临床表现】1 .针头未进入静脉，无回血，推注药物时有阻力，局部疼痛、肿胀。2 .针头斜面一半在血管内、一半在血管外，有回血，推注药物时有阻力，局部疼痛、肿胀。3 .针头穿

2、破血管且针头在血管外，无回血，推注药物有或无阻力，局部疼痛、肿胀。【预防措施】1 .做好注射前评估。(1)选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。(2)适用型号合适、质量可靠的针头。(3)评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。2 .熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。(1)穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。(2)对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。(3)对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。

3、(4)对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。(5)对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。(6)对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。(7)对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，妥善固定。【处理措施】1评估穿刺失败为针头未进入静脉，无回血时，可针头稍退出但不退出皮肤，调整进针角度和方向，穿刺入血管，见回血，无肿胀，则穿刺成功。2.评估穿刺失败为针头斜面一半在

4、血管内、一半在管腔外，或者穿破血管，针头在血管外时，立即拔针，局部按压止血。重新选择合适血管穿刺。二、药液外渗性损伤【临床表现】注射部位出现局部肿胀、疼痛，皮肤温度低。【预防措施】1 .选择合适的血管，避免注射药物外渗。2 .熟练掌握静脉注射技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。【处理措施】1 .注射时，注意观察有无药液外渗。如发生药液外渗，立即终止注射。拔针后局部按压，另选血管重新穿刺。2 .因外渗造成局部疼痛、肿胀者，应根据注射药液的性质不同分别进行处理：(1)血管收缩药(如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺)外渗，可采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明510mg溶于20m1生理盐水中作局部浸润，以扩张血管

5、；也可予654-2药物热敷或25%硫酸镁湿敷。(2)高渗药液(20%甘露醇、50%葡萄糖)外渗，可用0.25%普鲁卡因520m1溶解透明质酸酶50250U注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。(3)对于抗肿瘤药物外渗，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。(4)阳离子(氯化钙、葡萄糖酸钙)溶液外渗，可用0.25%普鲁卡因510m1作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用50%硫酸镁溶液局部湿热敷。(5)药物外渗超过24小时未恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷。3 .如上述处理无效，组织发生坏死，则由外科处理，预防感染。三、血肿【临床表现】皮下

6、肿胀、疼痛，23天后皮肤变青紫，1一2周后血肿开始吸收。【预防措施】1 .注射前评估患者有无凝血功能障碍。2 .选择合适的血管，避免注射药物外渗。3 .熟练掌握静脉注射技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。4 .拔针后，注意用无菌棉签或纱布按压注射部位35分钟。对新生儿、血液病、有出血倾向者，适当延长按压时间，以不出现青紫为宜。【处理措施】1 .血肿早期（24小时内），予以冷敷，以减少出血。2 .抬高患肢。3.24小时后局部给予50%硫酸镁溶液湿热敷，每天2次，每次30分钟，加速血肿的吸收。4.若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开清除血块,防止感染。四、静脉炎【临床表现】

7、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身畏寒、发热。【预防措施】1 .选择合适的血管，避免采用同一血管反复注射。2 .掌握药物的性能，尽可能减少药物对血管的不良刺激，如稀释成合适的浓度后注射、缓慢注射、注射刺激性强的药物前后用生理盐水或5%葡萄糖溶液快速输注，冲洗静脉等。3 .输注化疗药物过程中，常规给予硫酸镁沿血管方向湿敷，持续时间78小时。湿敷应距穿刺处上方2-3cm,每4小时更换1次，预防静脉炎。4 .熟练掌握静脉注射技术，严格无菌技术原则，避免外渗、感染等。【处理措施】1 .一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。2 .根据情况行局部湿热毛巾或药物热敷，如50%硫酸镁溶液行湿热敷、中药如意黄金散外敷等。3 .使用微波治疗仪，局部外涂多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）等软膏防治静脉炎。4 .如合并全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治疗。