断指再植手术病人健康教育.docx

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1、断指再植手术病人健康教育断指再植是把完全或不完全断离的指体，在光学放大镜的助视下,重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。自1963年我国首次报道成功完成断肢再植手术以后，随着显微外科技术的进步，断指再植术也获得迅速发展与普及Q我国现在已拥有一支装备精良、技术精湛、实力雄厚的显微外科专业技术队伍，使我国断肢（指）再植技术水平跃居世界领先地位。断指再植手术是一种综合性的创伤外科手术，它不仅需要将离断的血管重新吻合，恢复指体的血液循环，而且需要彻底清创和完成骨骼、神经、肌腱和皮肤的整复手术。术后还要继续完成各方面综合治疗和科学的功能锻炼,以促进再植指体功能的恢复Q【疾病特

2、点】1伤情分类可分为完全性断指和不完全性断指Q指体远侧部分完全与伤手分离，无任何组织相连，或只有少量挫灭组织相连，做再植清创时，必须将这部分组织切断或切除，为完全性断指Q手指外伤后大部分组织均已离断，仅有少许皮肤或其他组织与伤手相连，不吻合血管不能成活者称不完全离断。由于这类断指尚有部分组织相连，再植时或再植后对指体的成活与功能均能产生一定影响。2 .再植适应证切割伤所致的断指适合再植；中度挤压伤者亦可再植成功、挤压严重者不适应再植；撕脱伤有困难，但有可能再植成功。3 .再植时限在常温下缺血时间，夏季在68h,冬季1012h,如将断指在04。C下以干敷料包裹保存，可以延长时间。4,伤情影响再植

3、手术的效果、功能的恢复、美观的程度、职业的影响、日常生活障碍等，都可能对病人自身及家庭、婚姻造成负面影响，加重精神和经济负担。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)心理指导：指体离断的突发性，使病人肉体与精神上都受到很大的创伤，均有不同程度的焦虑、恐惧心理。讲解情绪与手术成功的因果关系，情绪的波动及精神刺激，会引起血管收缩，促使血液处于高凝状态，易造成血管痉挛或血栓形成，直接影响再植成功Q介绍专科技术水平及成功病例鼓励病人，并进行深呼吸放松训练，稳定病人情绪。(2)离断指体保存方法指导：为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存，以降低组织细胞的耗氧量。说明将断离手指

4、用无菌纱布或干净布包裹35层装入塑料袋内，袋口扎紧以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在24。C为宜严禁各类液体浸泡。(3)急诊术前准备指导：告诉手术前需要禁食、禁饮，根据病情给予止血、补液、备血、备皮，观察生命体征变化。如出现面色苍白、出冷汗，应立即平卧位，患指抬高位，报告医生对症处理。2 .手术后健康教育(1)体位与保暖指导：告知术后需绝对卧床7IOd,患肢垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。局部应制动,保持功能位。室温一般保持在2528,湿度60%70%。说明温度过低可使血管痉挛，阻碍血液循环；过高则加速组织耗氧代谢。为了保持局部温度可在距手指3040C

5、n1处用60W烤灯照射。告知病人及家属不可自行调整距离，以免引起灼伤Q(2)血液循环监测指导：说明显微外科手术后2472h,是吻合血管出现循环危象的高发期，需要严密观察再植指的肤色、皮温、指体肿胀等情况。若出现指体苍白或暗紫，皮温下降，肿胀明显或萎瘪，立即报告医生对症处理。(3)镇痛与禁烟指导：说明疼痛与躁动是诱发血管痉挛的因素之一，术后34d给予有效镇痛的必要性，但应合理使用，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，幼儿可用人工冬眠。讲解烟草中的尼古丁等物质可直接造成血管痉李，导致再植失败。因此，必须戒烟，来访者也应禁止吸烟。(4)饮食指导：说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进创口的愈合，鼓励多食鸡、

6、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙，纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合Q不宜食过酸过辣食物。(5)功能锻炼指导：说明功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症。再植术后3周指导进行指间关节、掌指关节的主动、被动运动。先活动指间关节，后活动掌指关节，速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度后缓慢减少外力，如此反复，循序渐进，不可操之过急，防止发生再损伤。3 .出院健康教育(1)康复指导：说明坚持主动和被动功能锻炼可防止瘢痕增生、肌腱粘连、肌肉萎缩和关节僵直，促进断指康复。指导练习持匙吃饭、提笔写字、梳头洗脸、捡花生米等。嘱咐出院后可做理疗，如局部磁疗、超短波、红外线照射、中药熏洗等。(2)复诊指导；交代3个月内应门诊复查，检查手功能恢复情况，根据实际情况指导下一步锻炼内容。