最新：中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告.docx

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1、最新:中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告摘要我国心力衰竭（心衰）疾病负担沉重，创建适合我国国情的心衰防控管理模式及体系，有助于改善患者预后、降低疾病负担。医疗质量评价是实现心衰长期随访和优化诊疗的关键环节，心衰中心联盟心衰医疗质量控制指标包括诊断指标、治疗指标、过程指标（随访率）和结局指标（再住院率和死亡率对2017至2023年心衰中心联盟认证的753家医院的538747例住院心衰患者的数据分析显示，近年来认证医院诊断心衰时超声心动图和B型利钠肽/N末端B型利钠肽原的使用率，改善射血分数降低的心衰患者预后药物使用率及达标率，伴有心房颤动的心衰患者进行抗凝治疗的比例，以及出院后随访率均有所提升

2、，基层版心衰中心与标准版心衰中心上述指标趋于一致。数据分析还显示规范心衰的诊治可以降低患者出院后1个月和1年再住院率和死亡率。数据分析结果总体提示近年来我国心衰诊治水平整体提高，但心衰患者出院后1年随访率仍偏低，改善预后药物使用率仍有提升空间，改善预后药物的剂量仍明显不足，需要继续推行遵循指南的规范化治疗，以给患者带来长期稳定的获益。部分指标在基层版心衰中心和标准版心衰中心之间仍存在差距，推行高质量的同质化管理仍任重道远。心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重表现或中晚期阶段，是严重危及人类生命的临床综合征，具有发病率高、病死率高、住院率高、患者生活质量差以及医疗花费高的特点，减轻心衰造成的社会经

3、济负担已成为全球公共卫生的主要优先事项。2000年的一项调查显示我国心衰患病率为0.9%（男性0.7%,女性1.0%）1o2015年的一项调查显示我国35岁人群心衰的患病率为1.3%,左心室收缩功能障碍左心室射血分数（Ie代ventricu1arejectionfraction,1VEF）35岁人群心衰患病率为1.38%;2564岁、6579岁和80岁人群心衰患病率分另U为0.57%、3.86%和7.55%;首次得到我国心衰发病率为275/10万人年（男性287/10万人年、女性261/10万人年），每年新发心衰300万例；2564岁、65-79岁和280岁人群心衰发病率分别为158/10万人

4、年、892/10万人年和1655/10万人年;住院心衰患者人均费用为29746元/年,其中住院3次患者的比例为40.5%,平均住院9.7d；心衰患者门诊人均费用为6023元/年3o可以预见，随着人口老龄化的加剧我国心衰负担将更为沉重。在全国范围内开展心衰诊疗质量评价，有助于国家相关部门了解我国心衰的疾病负担、诊治及管理现状和促进心衰医疗质量持续改进，有助于提高临床医师对心衰预防、诊治和管理的认识。一、心衰中心项目概况为创建适合我国国情的心衰防控管理模式及管理体系，2016年由中华医学会心血管病学分会及其心衰学组、中国心血管健康联盟联合启动了心衰中心建设项目。2017年成立了心衰中心专家委员会，

5、先后制定了中国心衰中心认证标准心衰中心（基层版）认证标准心衰中心（标准版）建设与评估标准心衰中心（基层版）建设与评估标准中国心衰中心质控指标和考核办法心衰诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识等指导性文件4,512019年底在国家卫生健康委员会医政医管局指导下，由17家核心医院、20个心衰省级协作组织、250家通过认证的心衰中心、1013家心衰中心在建单位共同组建了心衰中心联盟。1 .对心衰中心医院的基本要求：各心衰中心由院级领导挂帅，科主任或科主任指定专家负责医院心衰中心的建设与实施；成立多学科管理团队，包括中心主任、心衰专家、心脏专科医师（心脏内科、心脏外科）、全科医师或基层医师、护士、临床

6、药师、营养科医师、康复治疗师等；设立心衰病房或病区及心衰门诊。2 .心衰中心建设与认证的基本情况：截至2023年12月，心衰中心注册单位达2146冢三级医院1275家、二级医院871家）其中753冢35.0%）通过认证（三级医院558家、二级医院195家，其中示范基地50家），475家为标准版心衰中心，278家为基层版心衰中心,覆盖全国31个省份263个市、州或地区，建立省级心衰中心协作组织23个和地市级协作组织64个。心衰中心注册单位和认证单位逐年递增,2018年有认证单位98家，2023年新增了188家，2023年新增了140家，其中基层心衰中心比例逐年增加。3 .心衰医疗质量控制标准：医

7、疗质量评价是心衰长期随访过程中优化诊疗、提高护理质量、减少不良预后的关键环节。心衰中心医疗质量控制指标包括诊断指标、治疗指标、过程指标（出院后1周、1个月、3个月和1年的随访率）和结局指标（出院后30d、1年再入院率，1年死亡率），详见表1。2017至2023年，通过认证、培训、教育、管理、评估及数据分析等措施，建立了心衰中心的质量管理监控体系，以保障各心衰中心医疗质量持续改进。截至2023年12月心衰中心质控平台已上传数据652033例，建立了迄今为止国内外最大样本量的心衰数据库。4 .心衰中心建设与心力衰竭分级诊疗服务技术方案：心衰患者治疗效果差，住院周期长，医疗花费大，在三级医院就诊、住

8、院难。分级诊疗是缓解心衰及其他慢性病看病难的关键。项目组从2018年开始推广基层版心衰中心建设,目的在于提高基层医疗卫生机构心衰诊疗和管理水平，为心衰的分级诊疗奠定基础。通过2年多的建设与实践，由心衰中心专家委员会牵头撰写了心力衰竭分级诊疗服务技术方案。2019年5月国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布了心力衰竭分级诊疗服务技术方案，该方案明确了不同级别医院的定位和工作重点，明确了分级诊疗路径和转诊标准等鼓励有条件的二级以上医院开展心衰中心建设，形成心衰疾病诊治网络体系。通过推广心衰的规范诊治，广泛开展学术交流、基层医师及患者教育，明显提高了基层医疗机构的心衰诊治水平，促进了心衰分级诊

9、疗的实施。二、心衰中心医疗质量评价的基本数据1 .数据来源：本次心力衰竭医疗质量报告数据来源于全国通过心衰中心认证的753家医院，患者入院日期为2017年1月1日至2023年11月30日洪计538747例，其中三级医院558家、纳入病例468556例（87.8%）,二级医院195家、纳入病例65204例（12.2%）;标准版心衰中心475家、纳入病例449266例（83.4%）,基层版心衰中心278家、纳入病例89370例（16.6%纳入医院分布于我国31个省、自治区、直辖市，医院及患者在全国的分布详见表2o按照入院日期，2017、2018、2019、2023、2023及2023年纳入的例数分

10、别为25993例4.8%84157例（15.6%）122077例（22.7%）113705例（21.1%1117140例（21.8%）及75355例（14.0%纳入病例存在不同项目的缺失，是真实数据情况的体现，经初步判断为随机缺失，故不详细标注，在计算比例时按该项指标的实际总人群数量。2.住院心衰患者的临床特点（1）年龄、性别构成：共纳入心衰住院患者538747例，年龄（69.513.6）岁，其中女性221060例（41.0%）,60岁、60-69岁、70-79岁、80岁的患者分别有115026M21.4%其中女性29614M5.5%）1124000例23.1%,其中女性45797例（8.5%

11、）1159887例29.7%,其中女性73104例（13.6%）1138619例25.8%,其中女性72123例（13.4%几（2）病因、合并症及临床特点：住院心衰患者的主要病因中，冠心病占59.9%、扩张型心肌病占12.2%,瓣膜性心脏病占9.3%o常见合并症依次为高血压（58.3%X心房颤动/扑动（34.8%糖尿病（27.4%贫血（25.3%慢性肾脏病（12.8%I卒中（13.5%低钠血症（9.8%慢性阻塞性肺疾病（8.7%X外周动脉疾病（8.2%）和甲状腺功能异常（5.0%合并症3个的患者占47.0%,60岁、60-69岁、70-79岁、80岁的患者中合并症3个的比例分别为26.1%、4

12、2.9%、53.3%、61.3%o估算的肾小球滤过率（estimatedg1omeru1arfi1trationrate,eGFR）30m1min-11.73m-2者占8.6%,3060m1min-11.73m-2者占27.6%。合并低钾血症血钾3.5mmo1/1齐口高钾血症（血钾5mmo1/1）者占比分别为8.4%和4.5%,合并低钠血症（血钠135mmo1/1）者占比为9.8%24.8%的住院心衰患者近1年内曾因心衰住院（3）不同类型心衰患者的临床特点：纳入分析的射血分数降低的心衰（heartfai1urewithreducedejectionfraction,HFrEF患者共169519

13、例（36.2%）,射血分数轻度降低的心衰（heartfai1urewithmi1dreducedejectionfraction,HFmrEF）患者共93228例（19.9%）,射血分数保留的心衰患者（heartfai1urewithpreservedejectionfraction,HFpEF）患者共205048例（43.9%HFrEF患者的1VEF为（31.86.3）%,主要病因为冠心病者占53.6%、扩张型心肌病者占27.0%,49.1%的患者合并高血压。与HFPEF患者比较，HFrEF患者出院前收缩压较低，心率较快，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级IV级者较多，合并左束支传导阻滞者较

14、多，QRS时限130ms者较多,左心室舒张末期内径较大，血B型利钠肽（BNP1N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平较高（均P0.05与HFmrEF和HFrEF患者比较,HFPEF患者的年龄较大，女性较多,高血压、心房颤动/扑动、卒中、贫血以及慢性阻塞性肺疾病的患者较多(均P0.05),HFPEF患者中合并症3个者占54.1%oHFmrEF患者的年龄、性别构成、心率、收缩压以及多数合并症(高血压、心房颤动/扑动、卒中、贫血、慢性阻塞性肺疾病)患者的比例均介于HFrEF与HFpEF之间，但其合并冠心病(66.4%)的比例最高(P0.051(4)出院前情况及出院时用药：住院心衰患者出院前的收

15、缩压为(125.421.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa舒张压为(75.013.9)mmHg,心率(8622)次min,NYHA心功能8、HI、IV级的患者分别占10.7%.35.7%、34.7%、18.9%,查体有外周水肿者占19.9%。住院时间(9.24.7)do出院时，心衰患群U尿剂的使用率为77.0%,HFrEFxHFmrEF及HFpEF患者的使用率分别为86.5%、78.4%和69.6%;HFrEF患者血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensinreceptornepri1ysininhibitor,ARNI)/血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(angiotensinIIreceptorb1ockers,ARB)、受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂(minera1ocorticoidreceptorantagonist,MRA)的使用率分别为82.3%、84.7%和85.8%,HFmrEF患者分别为76.5%、80.2%和73.8%;总体心衰患者中ARNI的使用率为43.4%(HFrEF患者为59.1%,HFmrEF患者为45.4%,HFpEF患者为27.6%);钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(sodiumg1