儿科要略讲义04痧痘论治.docx

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1、第四章痴痘论治第一节痴疹概要一、痴疹起源箱子越人称为，北人谓之疹子，秦晋之间日糠疮，南人俗语日秋疮，闽粤之间皆号麻，盖一病而俱数名也。近今吴人于小儿出，皆称痴子，成人出，则号疹子，其实人不论长幼，凡初次发出者皆麻子也，其后复发者，皆疹子也。疹与疡虽属一类之病，然究有小别，痴子点密而较细，疹子点稀而较粗，痴子先天之毒为多，疹子后天之毒为多，故北人称痴日疹，亦有微误。至于病之起源，可以赅括称之日毒。盖儿居母腹，以母之气血为气血，夫人孰无饮食之所伤，六淫之所侵，毒之伏于母体者，胎儿莫不感之。且当成胎之时，精华者供荣养，糟粕者弃胞中，则积渐所蕴，皆足成毒，胎儿日处其间，又安能免于为毒所染。故胎儿各组织

2、中，悉含有毒素，可以断言，比其生也，其新陈代谢之作用，倍增于往时，故其毒有宣泄之必要。于是或生而游风丹毒，一时蜂起，或生而腮肿口腐，杂然并作，此皆毒之泄露也。然毒之盛者聚者，自随初生去毒之法由人力以逗之外出，然毒之轻者散者，则一时不易发出，伏蕴于内，待时而动，于是乎痴子一症，遂为小儿人人所必经之症矣。至于痴疹触发之期，最盛于春夏,则以时当降藏之后，天气动，地气泄，时行之邪袭于外，含蕴之毒遂动于中，是以痴疹之发，必有诱因，或一门皆染，或阖境流行，职是故耳。再者凡痣子之发，必密布周身，无微弗至，则正因胎儿各组织中悉含有毒素，故无处不泄也。若有一部未发，为一部之毒未透，是以验痴者，恒视透齐与否，以定

3、施治之标也。二、痴疹病理痴疹之发，既为人身宣泄邪毒之路，故其发也，由内达外，由血分而达于气分，始于脾终于肺也。何以言之，考脾主一身肌肉，肺主一身皮毛，痴疹之发，既由肌肉以达肤表，而脾为藏血之脏，肺为主气之脏，故知其发于血达于气，始于脾终于肺也。准是更可知痣疹当隐现于皮肤之间，即为邪毒已外传于肺之证，若盛发之时，则邪毒方悉趋于肺以寻出路。其有发而不易透达者，是肺之不宣也，其有旋出即没者，是肺不任邪，或肺气之闭塞也。是故治府之法，主重在肺,极痴之变，亦以邪毒陷肺为最剧。至于痴出将没，尤当以清肺为急,盖向者余毒未免留恋肺脏，清之正以杜其后患也。由此观之，治疡自始至终，总不离于肺，此法之常也。至若变症

4、蜂起，则邪有不得泄而内陷者，或热甚侵肝者，或热甚灼心者，则须兼脾、肝、心、肺四脏分治，以消息之。正昔人所谓痴疹一症，四脏俱受其伤也。三、痴疹症状痴疹将发，其初并无显著之现状，即偶有发热，不过似寻常之感冒而已，继则身热益甚，口渴而燥（或间有恶寒者），咳呛时作，涕泪俱有，不时喷嚏，此痴候也。如是者多或七八日，少或二三日，气急烦闷，眼赤腮红，随即见点矣。甚者干呕恶心，或兼泄泻，或兼吐利，其点初见不多，根据次升序，每间数时，热较甚则气益粗而痴点益增，当其壮热之时，谓之潮。潮甚者，恒倦卧，重者则竟澹语闷乱焉，每日三五潮（每潮一次则痛点增多一次），潮三日则颗粒全透，无微弗至，毒发已净，自渐退隐矣。其隐也亦

5、以渐，大约三日后，颗粒平，而五六日后则隐不复见。当疮疹退隐之后，全身表皮，渐次更换，甚者周身起落屑之状，轻者亦略有如粉屑之剥落，此生理自然之作用，无足异者。至痴点透齐后，有三四日不没者，或没而迟迟者,则以内有湿热，故不易回也。疮子颗粒虽多少不一，巨细稍异，然总以鲜明红润者为佳,粒细颗突者为佳,至粒少而巨，或赤紫干燥晦暗，皆火盛毒炽，宜为早防。若浑身夹红色成片，则为夹斑，若色白则为血不足，若黑色则九死一生矣。且既没之后，尤须慎避风寒，严戒劳碌，忌口静养，方无余恙。否则辛辣早嗜，令生惊搐，盐醋过早，令咳不止，鸡鱼早尝，令天行时即重出，不避风寒，令肤燥痒，此皆终身为患，不可不戒也。四、痴疹治法癌疹当

6、未发之时，未必能断为痛疹也。此时切其脉浮数（襁褓儿无脉可寻，则用大拇指按其腕之外侧验之），听其气息，有时微粗，可与轻清表剂，自无或误。盖诸病发热初起，使非虚热内伤之属，率从表解也，惟热有轻重，表有分寸，大概热盛而渴而燥者，宜乎辛凉，热不甚而烦而闷者，宜乎辛散，热而挟湿，湿在上者，宜汗，湿在下者，宜佐以利水，此治痴之初起也。及其热甚之后，咳呛迭作，眼泪汪汪，鼻流清涕，不时喷嚏，便知痴候，宜急用透达清肺之剂，庶使邪毒易泄，迨至眼赤腮红，痴点隐现，尤当以前法为准，所以使邪毒泄而易畅也。在此时期中，有兼见之症，不一而足，膈闷懊者宜舒气散结，头痛昏晕者宜辛散祛风，呕吐呕痰者宜快气消痰，下利泄泻者宜侧重透

7、达，若大便不爽则宜凉润微利，若气急喘满则宜开肺泄邪，此治痴之初发也。至于痴子发现之后，迭经透达，点已出齐，仍宜辛散之剂以达余蕴，清凉之剂以保肺脏。然清凉有不可骤下者，若点稀色白，宜养血助气，辛散有不可恒用者，若点密色紫，或暗而成片，宜清血解毒，至痴回之后，大抵清凉之剂，荡涤余邪，虚弱者宜补益脾胃，此治痴之大概也。上述痴疹治法，其简易者也，至于痛症有凶险者，不可执一以例之。（甲）痴疹有不能透表者，一因风寒郁遏，则皮肤干燥，毛窍竦栗，宜越婢汤、葛根解肌汤之属，甚则气粗喘促，腹中胀痛，烦扰不宁者，宜越婢汤去枣，重用石膏，或麻杏石甘汤之类。二因火毒炽盛，则头上颗粒，隐隐红紫，其他各处或有或无，此火毒炽

8、则津液少，以致不能畅透，宜白虎汤加荆芥、玄参之属。三因中气本虚，则唇色淡白，二便如常，虽有蕴热，无力透达，宜消毒饮加木通、车前、茯苓使内化为主。四因内热深蓄，燔灼血分，虽透而不齐，但见点子扁阔，赤成块，块上复有小粒平塌不起，亦有一片如风毒者，颗粒不尖，二者虽透，然热邪之逗留尚多，防有他变，宜竹叶石膏汤去半夏，使内化为主。（乙）痣疹有已透表而早没者：一、外为风寒所遏，邪反内攻而没早者，宜消毒饮加葱头热服，复透者吉。面本红润而骤变苍白，宜越婢汤去枣，以使复透（按透而早没，邪已在肺，故宣肺为急，若肺邪不得泄，必致喘满）。二、遍身青紫热肿，喘胀气急者，此毒滞血凝，半匿表肌，宜凉膈散去芒硝加麻黄、石膏以

9、发越之。三、内挟痰热，火郁不发，或腹胀喘急，不省人事者，宜白虎汤加玄参、竹叶。四、身热烦满，腹胀喘促，溺涩脐突者，宜凉膈散加孽防。五、误食酸收之物，致伏匿壮热，喘咳烦闷者，宜猪胆汁、制甘草煎成续续与之，使得吐，或微汗为止。六、误食辛温，以致喘咳声喑者，宜消毒饮加石膏、马兜铃之属。凡痴疹出未三日而回者，皆为早没，出一日或半日而没者为凶。（丙）痣疹有邪毒内陷者，最为危候：一、疮疹未出之时，仅见发热，未必能断为痴也，然发热一二日，忽然烦满神昏，惊搐狂妄，此邪毒不易透达，即防内陷之变，宜清里解表并进以治之。二、痴疹旋出即没，唇焦舌燥，澹语谬妄，此毒陷于胃也，宜犀角解毒汤。三、痴疹搦手摇头，寻衣摸床者，

10、或郑声复语，侧身静卧者，此毒陷心也，宜至宝、紫雪之类，或天麻、羚羊、犀黄之属。四、痴疹似透非透，气促而喘，喘而身热，随即面红见点者易治，喘而咳者易治，若喘而痰声呼呼，咳不得出，喘而张口抬肩，喘而无涕者，皆为毒邪陷肺也。里热甚者宜竹叶石膏汤（去半夏），冬日量加麻黄以发之，咳不能出，痰不能豁者，宜蝉衣、牛秀、菖蒲、胆星、前胡、麻黄之类。便艰者，枳实、大黄皆可酌与。至喘而鼻煽，为肺气将绝，鼻鼾沉睡，为肺气壅塞，皆属险候。此粉疹重症之大概也。五、痴疹脉法癌疹属阳邪，故宜见阳脉。本来阴症见阳脉者吉，阳症见阴脉者危，痴疹尤甚。凡脉之洪、浮、滑、数、弦皆阳象也，脉之细、涩、沉、伏、迟皆阴象也，故疮疹脉伏，使

11、非热极见阴，即属元气怯弱，脾胃衰败，均为危症。次之即脉之细弱者，虽非危证，亦防变端。然有不可一概而论者，则其人本属阴脏，脉必一生常细，或其人脾胃无甚实热，脉亦未必洪数，此则当另求真象于脉外者也。考普通痣疹之脉，大率初起浮数，继则洪数，热方进者，必见弦大，胃热有积者,必见洪实。至于胃家虚热，多见洪滑，内有痰湿，独见滑象，血分热极，数而兼促，此其纲也。至部位之分，则右寸独浮大者，常为肺热过甚，左寸独浮数者，当防热入包络。至于两关宁以较实为佳，左关属肝，左弦当防血热之盛，右关属脾，右弦当防积湿，或胃热之甚。若言两尺，则命门与肾所属，过于洪大，里热必盛，过于细小，邪毒难透，均所不利。惟小儿麻疹，大都不

12、全恃乎脉法，然有时不得不取资证书决疑者，因录之以备一格。六、痴疹舌苔痴疹大都有苔，其色白者属肺热，色黄者属胃热，黄而腻者为湿，黄而糙者为湿热，纯黑者为心绝，黑而湿者为热淫血分，黑而燥者为热淫气分，皆为危候。验苔之外，又当验本，痴疹以舌本红者为佳,盖亦阳证应见阳象之谓也。惟红甚变紫变黑，则为火亢心绝，亦属危症。至部位之分，大都红于尖者心肺热，红于边者肝胆热，红于根者下焦热，若舌红出血，则急当寒凉清血，舌白不红，则宜保全脾胃也。七、治疡须知治病用药，贵乎圆活，临证处方，重乎机变。况痴子一症，病变繁复，轻者着手固易，重者到处荆棘，故关于痣子之宜忌，痣子之顺逆，不可不一一辨明，俾便临证时有所取舍也。谨

13、录如干条于下。（一）痴疹只怕不能出，若出尽则毒便解，故治疮疹者，当察时令寒暄以药发之。如时大寒，则用桂枝、葛根，无汗而不易透者，麻黄亦在所必用也。（二）痴疹之发，由于阳邪热毒，故已有透露之机，切忌辛温之剂。考辛能助热，温能助毒，故大抵痴疹欲出之际。虽寒勿用桂枝,虽虚勿用参、术也。（三）疮疹小而碎，少阴心火也。心肺位于上，心火旺则肺受之，故治痣疹，专以肺为主。咳嗽者，火炎则肺叶焦举也；鼻流清涕，鼻为肺窍，火逼液流也；目中泪出者，肺热则移于肝，肝开窍于目，故热自肝之窍泄也。心热者，宜连翘心、桅子心、竹叶卷心、灯芯之属；肝热者菊花、桑叶、钩藤、龙胆之属。至于肺热，则仍以宣泄为主,非热甚或邪毒陷肺者，

14、禁用寒凉也。（四）痣疹喜清凉，痘喜温暖，然寂疹初出，亦须温暖托出，是以痴疹禁居阴凉之地，并忌见风。（五）发热六七日，知是痴疹，却不见出，此皮肤坚浓，媵理闭密，或曾有吐利乃伏也，宜用麻黄汤发之。（六）疮疹发出，一日即没者，乃为风寒所冲，必至毒邪内陷也。此时如肤白身热不甚者，宜麻黄汤以发之；如身热烦闷，或澹语闷乱，则毒已内归，宜大青汤、羚羊散之类以清里。（七）疮疹发热吐利，乃火邪内逼，纯是热症，不可作寒论。上焦多吐，黄苓汤加茅根、芦根、枇杷叶；下焦多利，黄苓汤、香连丸；吐利俱作，黄苓汤多加茅根、芦根。（八）痣疹不忌泻，泄泻为邪有出路也。惟二便不利，颇多凶证，故治法大忌止泻。然不泻者，则不必故意使泻

15、，以免累及无辜也。（九）痴疹小便赤涩，在初发热盛时，是为正候，热退则小便自利，若痴后见之，为余热留恋膀胱，宜导赤散以清之。（十）痣疹得嚏，最为吉兆。其初起而嚏者，为毒有泄路也；正出时而有嚏者，其候必轻；没后而有嚏者，则邪毒尽解，可无余患;若嚏而多涕，此浊壅得泄，亦为佳象。至无嚏而鼻塞不通者，此必有邪毒留滞，不易外达，宜辛凉透达为主。（十一）疮疹吐虫，此因胃中痰热胶固，虫无所养而上窜也，能食即止。痴疹下虫，此证多见于疹后，因胃热少食，虫不能安而下也，但须调其饮食自愈。（十二）疮疹方出，咽喉肿痛，乃毒火上蒸，肺热熏灼所致，宜甘桔汤加玄参、牛芽、连翘。若咽喉红肿腐烂，周身斑点如锦纹者,乃血分邪毒沸腾

16、，宜大剂寒凉，以资挽救。（十三）疮疹色喜通红，若淡白者，心血不足。色太红或殷紫者血热也，黑色者死。投犀角大青汤以冀万一。（十四）痣疹有汗自出者，正喜其表之自解，疮疹有鼻蚓或齿蝴自出者，正喜其邪有泄路，皆不可止。惟得汗固佳，过汗则亡阳，故虚弱之人，不宜过表；蚓固不必止，然过蝴耗血，亦宜止之。（十五）痴疹咳嗽，连声不断，此邪由肺泄也。故方出之时，咳甚最佳，若透齐之后，方在回没，咳甚不断，上气喘息，宜清咽滋肺汤以清肺热，咳嗽多痰者，去麦冬加橘皮、茯苓。（十六）痴疹声喑，多由肺胃热邪不能尽达于表，咳甚伤咽所致，治同上法。若喑而咽喉肿痛者，宜去麦冬、玉竹，加山豆根、射干之属。（十七）痴疹发搐，喉中必有痰鸣，为痰热聚于心包之证，宜清热透肌汤加括篓仁、竹叶。若无痰鸣，或作搐自啮者，此正虚邪陷之死症也。（十八）痴疹唇舌破裂，由心脾之火上冲所致。其色必多深赤,初发或正出时见此者，宜白虎汤加黄苓、黄连、玄参、荆芥、薄荷之属，若没后见此，为心脾俱为毒乘，死症