医保系统项目实施方案.docx

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1、医保系统项目实施方案项目名称系统项目编号谈判日期：第二章册方案52.1. 总体概述52.2. 建设内容52.3. 功能列表52.4. 功能设计82.4.1. 医保电子处方中心能力对接82.4.2. 医保电子处方数据流转业务模块312.4.3. 区块链系统对接442.4.4. 系统对接442.5. 建设要求44第三章项目实施方案453.1. 项目实施和管理响应453.2. 项目管理方案463.2.1. 项目管理要求463.2.2. 需求管理473.2.3. 过程管理473.2.4. 接口管理553.2.5. 风险控制方案553.2.6. 质量保障管理方案603.3. 项目管理制度681.1 .1

2、.项目沟通管理683.32 项目变更管理方案693.4. 项目实施机构人员职责713.4.1. 人员要求响应713.4.2. .职责分工723.5.1. 工程进度安排733.5.2. 项目进度安排733.5.3. 实施保障措施751.1.1. 施方案771.1.2. 实施计划771.1.3. 系统服务内容771.1.4. 系统支持服务771.1.5. 系统优化服务783.7. 文档管理措施783.8. 项目验收80第四章培训方案804.1. 培训承诺8042培训计划804.1.1. 培训目的804.1.2. 培训对象81423.培训计划821.1.4. 培训内容824.3. 培训方法824.3

3、.1. 现场培训824.3.2. 集中培训834.4. 培训时间834.5. 培训地点834.6. 培训师资要求83第五章售后服务方案835.1. 售后服务承诺835.2. 售后服务内容855.2.3. 服务理念865.2.4. 服务架构865.3. 售后服务流程865.3.3. 系统故障处理流程865.3.4. 突发事件救援流程875.3.5. 预防性系统维护流程875.3.6. 软件更新与升级流程875.3.7. 服务投诉处理流程875.4. 售后服务方式885.4.3. 远程支持服务885.4.4. 现场维保服务885.4.5. 升级支持885.4.6. 后续开发支持服务，包括工作量、人

4、员要求等响应885.4.7. 巡检服务885.5. 售后服务人员895.6. 技术指导和技术支持的范围和程度89561.制定应急预案905.6.3. 应急方案905.6.4. 技术支持服务915.6.5. 预防性服务935.6.6. 恢复性服务94第一章技术方案11.总体概述根据XXXX科技有限责任公司关于医疗服务平台建设的需要，保障统一医保信息平台的落地使用，提高平台的服务升级。我公司本次提供的医疗平台软件能够在掌握国家相关政策的前提下提供符合本次项目需求的软件技术，达到采购人的平台功能升级的目的，满足匹配医保覆盖领域广、覆盖人群身份多样的要求，能针对不同用户提供对应的医保知识服务，提高平台

5、用户的满意程度。系统的设计严格参照国家标准和先进的技术经验，打造符合本次采购人所要求实现的效果，建设的医保智能处方子系统也将会给用户带来实质性的效益，促进便民惠民服务。1.2. 建设内容基于全国统一的医疗保障信息平台与医保信息业务编码，依托医保电子凭证身份认证与核验能力，在XX省部署省级电子处方中心，通过省级平台与国家平台之间的协同联动，建设XX省医保官方公共服务APP/小程序提供医保电子处方流转服务，实现定点医疗机构就医、处方流转至定点零售药店完成购药，解决参保人院外用药需求和处方合规问题，同时落实国家及地方政策并满足处方流转相关管理要求，通过提供处方流转服务，保障参保人合理用药需求与基金安

6、全。系统设计满足国家医保信息平台的技术要求，也能够满足采购人对于本次系统的服务要求，真正能够为参保人提供便捷的智能处方购药应用，落实政策要求,以及实现参保人和基金的安全。1.3. 功能列表系统所包含的主要功能模块内容如下:序;号系统名称业务模块一级功能二级功能三级功能1医疗服务平台医保智能处方子系统医保电子处方中心对接部署国家局区块链对接国家局区块链适配应用对接信任构建与系统治理2对接账户和密钥管理3对接智能合约4对接区块链存储5开发封装区块链SDK区块链数据读写6网络接入同步异步交互机制7隐私保护及密钥管理8区块链应用开放接口资源目录9注册接入10发现调用11编排组合12业务应用对接支持各类

7、业务使用支持医保官方公共服务应用就医购药13支持医保电子凭证在定点医疗机构应用就医购药14支持医保电子凭证在定点零售药店应用线上购药15持身份证、实体社保卡线下就医购药16定点医疗机构只能处方上传17智能厨房撤销18渠道应用智能处方查询19渠道应用智能处方展码20渠道应用智能处方流转授权21定点医药机构智能处方下载22定点医药机构处方药师审核23定点医药机构处方药品销售出库24定点医药机构处方结算及状态变更25处方结算撤销通知26定点医药结构处方配送信息同步27医保电子处方数据流转用户端注册及业务功能系统注册用户注册28在线开方29处方购药30支付订单31预约面诊32我的预约33电话咨询34两

8、定机构杳询功能两定机构查询功能35医生注册及业务功能医生注册医生注册36邀请注册邀请注册37医生开方需求分配38开方医生开方39药品撤销40药店注册及业务功能注册注册41药店二维码药店二维码42药品管理药品添加43药品维护44购药记录购药记录45药店后台管理查看药店信息46查看药品信息47添加药品信息48查看购药记录49营业员/审药师注册及业务功能营业员/审药师注册营业员/审药师注册50营业员/审药师功能营业员/审药师功能51医院信息管理C)CR识别录入52医院数据管理自定义填写53批量导入54科室管理科室列表55新增科室56修改科室57医生管理医生管理58处方管理处方清单59电子处方信息60

9、平台药师审方审核开方列表61查看处方62处方同步处方同步处方同步63区块链系统对接区块链系统对接区块链系统对接64系统对接系统对接根据实际情况进行平台内系统对接、定制开发1.4.功能设计1. 4.1.医保电子处方中心能力对接14.11总体建设方案1）应对地方医保部门使用XX省医疗保障局在建设过程中应严格按照全国统一的医保信息平台技术规范，按部、省两级进行建设部署，XX省医保核心业务系统应统一对接XX省医保电子处方中心，并在此基础上扩展医保电子处方数据流转业务模块实现医保智能,按医医保电子处方中心统一标准和技术规范接入，此外通过本地化实施、增加医保电子处方数据流转业务模块和对接两定机构、第三方服

10、务机构实现医保智能处方服务。XX省医保局统一通过医保电子处方管理后台和医保电子处方数据流转业务模块后台进行渠道申请及审批、权限管理、地方业务参数配置、数据统计分析等相关管理。2）应对定点医药机构使用定点医药机构在开展智能处方业务前应通过全国统一的医保信息平台接入地方医保核心业务区，并按全国核心业务区骨干网络建设指南等相关规范进行网络建设。定点医药机构统一与地方医保电子处方中心进行实时业务交互，并严格遵守医疗保障信息业务编码标准。3）应用渠道使用渠道开展线上业务口寸，在接入医保电子处方中心前需先按照医保电子凭证中心接入规范完成医保电子凭证渠道对接，并由医疗保障部门通过医保电子处方中心管理后台进行

11、授权和渠道审批后，通过医保公共服务区进行医保智能处方渠道服务对接。4）应用业务适配使用a.医保电子处方的适用范围：用户在定点医疗机构、互联网医院等线下诊疗或线上问诊、续方诊疗过程中医保医师为其开具的智能处方。b.医保电子处方为利于追溯，包括定点医疗机构编码、院内处方编号和医保医师编码等诊疗信息必须完整上传，并采用医疗保障信息业务编码标准，与医保电子凭证身份绑定后生成唯一的医保智能处方单号，实现“一方一单号”全流程可追溯，标准全国统一，处方全国通用，跨渠道通用。c.医保电子处方单号同个人医保电子凭证关联，通过个人医保电子凭证可查询所有历史处方信息。d.医保电子处方涉及个人敏感数据，必须传输到医保

12、信息平台核心区后加密存储，并采用国密算法确保处方传输和流转的信息安全。e.定点医疗机构医保医师根据患者就诊用药需求，确认是否需要外购药品，经与患者沟通且患者知情同意后开具外购处方，地方医保局也可以制定政策，如处方流转药品目录和库存情况来作为限定条件。f.定点医疗机构上传处方数据时时须一并上传院内处方的格式化电子文件，（定点医疗机构实际诊疗过程中所开具的数字化医疗文书），均应符合当地相关部门的政策要求和处方管理规定，且经药师审核合格后方可生效。g互联网医院开展处方流转业务须依托实体定点医疗机构，应遵守医保电子处方中心两定机构侧接入规范，在开展“互联网+”医疗服务时，应向所在统筹地区医保经办机构申

13、请签订“互联网+”医疗服务医保补充协议。h.为保障用户隐私及权益，定点医药机构读取下载医保电子处方需经过用户授权，未经用户授权的医保电子处方无权限下载。对于用户已授权的医保电子处方，仅限被授权的定点医药机构使用，定点医药机构不得将智能处方转发或转投给其他方读取和使用，地方医保局可在定点医药机构服务协议或“互联网+”医疗服务医保补充协议中明确相关要求。i.医保局可在符合当地相关部门及药品管理政策的前提下，根据业务需要自行制定医保电子处方外购药品目录范围，对包含麻醉药品、精神类药品以及其他用药风险较高、有其他特殊管理规定药品进行管理。j.医保可确定遴选标准和程序，将资质合规、管理规范、信誉良好、布

14、局合理，并且满足对所售药品已实现电子追溯等条件的定点医药机构纳入服务范围，与信用评价、进销存监管、智能监控等系统协同，保障医保智能处方流转等业务安全运行。1.4.1.2,对接核心业务应用1）医保公共服务应用医保智能处方应用是由国家或地方医保局自行建设，面向社会公众提供医保查询、业务办理、医保电子处方等公共服务应用，涵盖移动应用和PC网厅，如国家医保公共服务平台APP。用户在激活医保电子凭证后可在医保公共服务应用上进行处方信息查询、处方状态查询、医保电子处方二维码展码、处方流转授权、定点医药机构及药品信息查询等处方业务办理。2）定点医药机构应用定点医药机构应用是指由定点医药机构自主建设，向用户提供线上“互联网+”医疗及医药服务的线上应用。定点医药机构应用接入医保电子处方中心前，应向地方医保局提交接入申请,再由地方医保局向国家医保局提交审核，国家医保局审核通过后，该应用可接入医保电子处方中心，开展处方流转、线上续方、用药咨询、取药购